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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025口腔念珠菌病全身用药护理课件
01前言
前言作为一名在口腔黏膜病专科工作了12年的护士，我始终记得第一次独立处理口腔念珠菌病患者时的紧张——那位68岁的糖尿病患者，口腔黏膜布满白色凝乳状斑块，自述“疼得连粥都咽不下”。从那时起，我便深刻意识到：口腔念珠菌病绝非“简单的口疮”，尤其是当患者合并免疫缺陷、糖尿病或长期使用激素/抗生素时，仅局部用药往往难以控制，需联合全身抗真菌治疗。而全身用药的护理，更是贯穿治疗全程的关键——既要确保药物疗效，又要防范不良反应；既要关注口腔局部症状，更要兼顾患者整体状态。
近年来，随着肿瘤放化疗、器官移植、HIV感染人群的增加，口腔念珠菌病的发病率呈上升趋势，且重症、复发病例增多。2023年我们科室统计数据显示：在需全身用药的口腔念珠菌病患者中，60%合并糖尿病，25%有长期激素使用史，10%为肿瘤术后，5%为HIV感染者。这些患者的护理需求远不止“涂药”那么简单——如何根据个体情况调整用药方案？如何监测药物副作用？如何通过护理干预提升患者依从性？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。
02病例介绍
病例介绍记得去年冬天接诊的王阿姨（化名），她的情况很能说明问题。65岁，退休教师，主诉“口腔灼痛1周，加重3天”。患者自述1月前因“慢性阻塞性肺疾病”急性发作，在社区医院静脉输注头孢类抗生素14天，近1周觉口腔内“火辣辣的疼”，晨起时上颚有白色膜状物，用棉签擦拭后局部出血，近3天因疼痛不敢进食，仅能喝温牛奶。既往有2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L（目标值＜7mmol/L），未规律监测餐后血糖；无药物过敏史。
入院时查体：口腔黏膜广泛充血，上颚、舌背可见片状白色假膜，边界不清，擦拭后见红色糜烂面；双侧口角皮肤潮红、皲裂（念珠菌性口角炎）。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L；真菌涂片可见大量芽生孢子及假菌丝；血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（正常）。诊断为“急性假膜型口腔念珠菌病（中重度），2型糖尿病（血糖控制不佳）”。
病例介绍医生予全身抗真菌治疗：氟康唑片100mg/日（首剂200mg），口服；同时调整糖尿病用药（加用阿卡波糖），目标空腹血糖＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L。而我的任务，就是围绕这一治疗方案，制定并实施系统的护理计划。
03护理评估
护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“既见局部，更见整体”。我们从以下四个维度展开：
健康史评估重点追问：①基础疾病控制情况——糖尿病病程、血糖监测频率、近期是否调整过降糖药（王阿姨因“嫌麻烦”，近1个月未测餐后血糖）；②用药史——近3个月是否使用抗生素、激素（明确14天头孢用药史）；③生活习惯——是否吸烟（否）、是否有义齿（无）、口腔清洁频率（每日刷牙2次，但因疼痛近3天仅用清水漱口）。
身体状况评估口腔局部：假膜分布范围（上颚、舌背、颊黏膜）、是否易擦除（王阿姨的假膜需用力擦拭才脱落，提示感染较重）、擦拭后是否出血（是）；口角是否受累（双侧口角皲裂、渗液）；患者主诉疼痛程度（VAS评分7分，0-10分制，10分为剧痛）。
全身症状：是否伴发热（无）、吞咽痛（有，进食时加重）、食欲下降（近3天仅摄入约300ml牛奶/日）；是否有其他部位真菌感染迹象（如外阴瘙痒？王阿姨否认）。
心理社会评估王阿姨因疼痛无法进食，情绪焦虑，反复说“会不会治不好？”“是不是癌症？”；家属（女儿）对疾病认知不足，认为“就是口腔溃疡，涂点药就行”。
用药史评估患者对氟康唑无用药经验，担心“伤肝”；对阿卡波糖的作用及副作用（如腹胀）不了解；近1个月未规律服用降糖药（因“感觉没症状”自行减量）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：
口腔黏膜受损：与念珠菌感染导致的炎症、假膜形成有关（依据：口腔黏膜充血、糜烂，假膜覆盖）。
急性疼痛：与口腔黏膜炎症刺激神经末梢有关（依据：VAS评分7分，进食时加重）。
营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、糖尿病代谢异常有关（依据：3天仅摄入300ml牛奶/日，体重较前下降2kg）。
焦虑：与疼痛不适、疾病认知不足有关（依据：反复询问“能否治愈”，睡眠差）。
知识缺乏（特定疾病/用药知识）：缺乏口腔念珠菌病病因、全身用药注意事项及糖尿病自我管理知识（依据：不了解抗生素与念珠菌感染的关系，担心抗真菌药副作用，未规律监测血糖）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“局部-全身-心理”三位一体的护理目标及具体措施。
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