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时间：2016年12月12日
主持人：赵海荣主讲人：王锦锦
参加人员：
一般资料:患者，男，75岁，已婚，务农，小学，新农合
主要诊断：1.左侧股骨干陈旧性骨折
主要病情：入院情况：患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/0315:30由平车推入平诊入院，病人神志清，精神不振，面色黄，呼吸尚平稳，舌色暗红，苔质薄，苔色淡黄，脉象弦数。小便正常，大便未排。左大腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰暗，肿胀皮肤周围色暗红，局部皮肤坏死，大小约12*6cm2，表面破溃，可见少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cmⅢ度压疮压疮。
既往史：12年前患“脑囊虫”病，已治愈；患“脑梗塞”病史4年；1年前，患者摔倒后致伤左下肢，诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”，遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折，遂行“左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床休息，20天后于“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”，遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天，
过敏史：否认药物及食物。
2016.12.3.17:20急诊彩超示：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。
12.0321:00急请介入科孔凡国副主任医师回示：如行介入治疗，效果不显著，或贻误病情，同意截肢术。
患者目前病情危重，告病危。急诊行“左下肢截肢术”，术毕转入ICU。
12.0608:45由ICU转入我科,神志清,精神尚可,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦。左下肢残端敷料包扎完好,无渗出,血循好,感觉疼痛,两路负压引流管通畅,引出暗红色血性液约10ml。留置尿管通畅,尿色淡黄,镇痛泵固定稳妥有效。遵医嘱给予二级护理,普食,心电监护及氧气吸入,氧流量3L/分。
主要辅助检查的阳性结果：
彩超：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。
心电图结果回示：左室肥大可能性
12.03号
红细胞
RBC
2.3
10~9/L
血红蛋白
HGB
72
g/L
白蛋白
ALB
30.5
g/L
12.06号
红细胞
RBC
2.93
10~12/L
血红蛋白
HGB
94
g/L
白蛋白
ALB
21
g/L
总蛋白
Tp
40.3
g/L
12.08输入同型红细胞2u，冰冻血浆200ml
12.09号
红细胞
RBC
3.22
10~12/L
血红蛋白
HGB
99
g/L
白蛋白
ALB
25.1
g/L
总蛋白
Tp
42.6
g/L
给予当归补血口服液每日三次每次一支
12.12号
红细胞
RBC
3.39
10~12/L
血红蛋白
HGB
104
g/L
白蛋白
ALB
27.4
g/L
总蛋白
Tp
47
g/L
主要用药：头孢他啶（-），奥美拉唑钠，红花黄色素，血必净，低分子肝素钙皮下注射，人血白蛋白
主要护理问题与措施：
术前
1、有压疮的可能（患者高龄、久卧,致使局部受压,气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,肌肤皮肉筋脉失于温养而成疮。）
1、定时翻身。
2、保持床单位平整、干燥、无碎屑。
3、定时按摩受压部位。
4、使用大便器时不能拖、挂。
5、电动气垫床应用。
6、加强营养，增强机体抵抗力。
2、有跌倒、坠床的风险（患者前两次住院均因摔倒）
1、至少留陪一人,协助其生活护理。
2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,
3、指导患者及家属正确使用床档。
4、保证地面干燥、无障碍通道。
5、患者年迈加强引导及看护,身旁随时有人陪同。
6、床尾悬挂防跌倒/坠床警示牌。
3、疼痛
1、做好疼痛评估及情志护理。
2、抬高患肢,以减轻局部的水肿,缓解疼痛。
3、操作动作轻柔,减少不必要的搬动。
4、指导病人正确功能锻炼。
5、安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。
3、恐惧（第三次受伤、陌生环境）
（1）多鼓励、多安慰患者，让亲属陪伴。
（2）介绍环境及管床医生、护士，消除陌生和紧张感。
（3）讲解疾病相关知识，消除引起
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