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激素药物治疗临床操作规范

引言

激素药物，尤其是糖皮质激素，因其强大的抗炎、免疫抑制及调节代谢等作用，在临床各科疾病的治疗中占据重要地位。然而，激素药物的使用犹如一把双刃剑，不规范的应用可能导致严重的不良反应，甚至危及患者生命。为确保激素治疗的安全、有效，最大限度发挥其治疗作用，同时最小化不良反应风险，特制定本临床操作规范。本规范旨在为临床医师提供一套系统、严谨的激素药物使用指导原则，适用于各级医疗机构中涉及激素药物处方与管理的临床医师。

一、激素治疗的评估与决策

（一）明确治疗指征

临床医师在决定启用激素治疗前，必须对患者的病情进行全面评估，严格把握激素治疗的适应症。应基于最新的临床证据、指南推荐以及患者的具体病情，确认激素治疗是当前最优或必要的治疗选择。避免无明确指征的预防性用药或经验性滥用。

（二）排除禁忌症与慎用情况

在开具激素处方前，需详细询问患者病史，包括既往是否对激素过敏、有无严重精神病史、活动性消化道溃疡、新近胃肠吻合术、严重高血压、糖尿病、骨质疏松症、骨折或创伤修复期、肾上腺皮质功能亢进症、抗菌药物不能控制的感染（如病毒、真菌等感染）等。对于存在绝对禁忌症者，应禁止使用；对于相对禁忌症或慎用情况，需权衡利弊，只有在潜在获益远大于风险，并采取有效防范措施后方可谨慎使用。

（三）评估获益与风险

对拟接受激素治疗的患者，应个体化评估治疗的预期获益与潜在风险。需考虑疾病的严重程度、进展速度、对患者生活质量的影响，以及激素治疗可能带来的缓解程度和持续时间。同时，需充分评估患者发生激素相关不良反应的风险因素，如年龄、基础疾病、合并用药、既往激素使用史等，并将此评估结果作为制定个体化治疗方案的重要依据。

（四）患者知情同意与沟通

在开始激素治疗前，医师应向患者或其授权家属详细说明治疗的目的、预期效果、可能的疗程、推荐的药物种类、剂量、给药途径以及潜在的常见不良反应和罕见但严重的风险。鼓励患者提问，并耐心解答。对于长期或大剂量使用激素的患者，建议以书面形式进行沟通，并签署知情同意书，确保患者在充分理解的基础上配合治疗。

（五）个体化评估

需综合考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能状态、合并疾病（如高血压、糖尿病、感染等）、正在使用的其他药物（以评估药物相互作用）以及患者的依从性等因素，进行个体化的治疗决策。

二、治疗方案的制定

（一）选择合适的激素种类

根据治疗目的、疾病特点、药物的药代动力学和药效学特性（如抗炎强度、水盐代谢作用、作用持续时间等）选择最适宜的激素品种。例如，对于需要快速起效且较强抗炎作用的情况，可选择静脉用甲泼尼龙；对于慢性疾病的长期维持治疗，可选择口服泼尼松或泼尼松龙。应优先选择全身作用相对明确、副作用相对可控的品种。

（二）确定适宜的剂量

激素剂量的选择应遵循个体化原则，并根据疾病的严重程度、治疗反应及患者耐受性进行调整。通常分为冲击剂量、大剂量、中等剂量、小剂量及替代剂量等。初始剂量应以控制病情所需的最小有效剂量为目标，避免盲目使用超大剂量。对于某些疾病（如自身免疫性疾病），可能需要起始足量以快速控制炎症，待病情稳定后逐渐减量至维持剂量。

（三）选择恰当的给药途径

根据患者的病情、药物特性及治疗需求选择合适的给药途径。常用途径包括口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、局部外用（皮肤、眼、鼻、吸入等）。应优先考虑局部用药以减少全身不良反应，在局部用药无效或病情需要时再考虑全身用药。例如，支气管哮喘急性发作期可能需要静脉给药，而稳定期则可采用吸入制剂维持治疗。

（四）制定合理的疗程与给药时间

疗程的长短取决于疾病的类型、严重程度及对治疗的反应。可分为短期治疗（数日至数周）、中期治疗（数周至数月）和长期治疗（数月至数年）。对于长期使用激素的患者，应制定清晰的减量和停药计划。给药时间方面，如为每日一次给药，应尽量在早晨8点左右服用，以模拟生理皮质醇分泌节律，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制。

三、治疗实施与监测

（一）规范给药与患者教育

医师应向患者清晰说明药物的用法、用量、用药时间、疗程及注意事项。确保患者理解遵医嘱服药的重要性，不得自行增减剂量或停药。告知患者可能出现的常见不良反应及应对方法，鼓励患者记录用药反应和身体状况变化。

（二）疗效监测

在激素治疗开始后，应密切观察患者的临床症状、体征改善情况及相关实验室指标的变化，以评估治疗效果。根据疗效反应，及时调整治疗方案。若治疗无效或效果不佳，应重新评估诊断是否正确、治疗方案是否恰当，并考虑是否存在其他影响因素。

（三）不良反应监测与防范

1.常规监测项目：定期监测血压、血糖、电解质（尤其是血钾）、血常规、肝肾功能等。长期使用者还需监测骨密度、眼压、眼底等。

2.针对特定不良反应的监测：如出现消化道不适，应警惕消化道溃疡的可能；注意观察