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2025年综合类-神经病学(医学高级)-一、神经系统的定位诊断与常见症状历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-神经病学(医学高级)-一、神经系统的定位诊断与常见症状历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】左侧肢体无力伴构音障碍最可能提示的脑部病变部位是？

【选项】A.大脑基底节区B.小脑C.脑干D.延髓

【参考答案】A

【详细解析】左侧大脑半球（尤其是基底节区）控制右侧肢体运动及语言中枢，左侧半球病变可导致右侧肢体无力（偏瘫）及左侧优势半球语言中枢损伤（如Broca区导致运动性失语）。其他选项：小脑病变多表现为共济失调；脑干或延髓病变累及长束导致对侧肢体无力，但语言功能通常不受累。

【题干2】患者突发剧烈头痛伴呕吐，CT显示左侧颞叶低密度灶，最可能的诊断是？

【选项】A.脑出血B.脑膜刺激征C.硕额叶脑脓肿D.颞叶癫痫

【参考答案】A

【详细解析】急性起病、头痛呕吐、CT低密度灶提示急性出血，左侧颞叶出血多由高血压性脑出血或动脉瘤破裂引起。脑膜刺激征（B）多见于脑膜炎；硕额叶脑脓肿（C）病程较长伴发热；颞叶癫痫（D）多为反复发作性抽搐。

【题干3】面神经炎患者早期出现“周围性面瘫”的典型表现是？

【选项】A.眼睑闭合困难B.唇部歪斜C.舌肌震颤D.脑膜刺激征

【参考答案】A

【详细解析】面神经炎（贝尔病）早期以周围性面瘫为特征，表现为眼轮匝肌瘫痪导致眼睑闭合困难（不能闭眼）、额纹消失，而口轮匝肌受累较晚。唇部歪斜（B）多见于中枢性面瘫；舌肌震颤（C）提示小脑病变；脑膜刺激征（D）见于脑膜炎。

【题干4】患者主诉双下肢无力及感觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，最符合哪种神经系统疾病？

【选项】A.帕金森病B.帕金森叠加综合征C.帕金森病综合征D.肌萎缩侧索硬化症

【参考答案】B

【详细解析】帕金森叠加综合征（如MSA、PSP）以帕金森症状为基础，合并锥体束损害（双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进），与单纯帕金森病（A、C）无锥体束受累不同。肌萎缩侧索硬化症（D）以肌萎缩和延髓症状为主。

【题干5】急性起病伴左侧偏瘫、偏身感觉障碍及视野缺损，最可能的病因是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑炎

【参考答案】B

【详细解析】急性脑梗死（尤其是优势半球）可累及面舌弓（运动性失语）、缘上回（感觉障碍）及距状回（视野缺损），符合“三偏”症状。脑出血（A）多伴头痛呕吐、意识障碍；脑肿瘤（C）进展性病程；脑炎（D）多伴发热及脑膜刺激征。

【题干6】患者出现复视伴水平眼球震颤，最可能提示的病变部位是？

【选项】A.外展神经损伤B.内直肌麻痹C.小脑D.动眼神经核

【参考答案】C

【详细解析】小脑损伤导致眼球震颤（快相方向为病灶同侧）、复视（小脑性眼肌协同运动障碍）。外展神经损伤（A）导致外展障碍；内直肌麻痹（B）为动眼神经麻痹；动眼神经核（D）损伤累及瞳孔及对侧眼外肌。

【题干7】青年男性突发剧烈眩晕伴听力下降，查体见水平眼震及前庭性共济失调，最可能的诊断是？

【选项】A.前庭神经炎B.脑干梗死C.梅尼埃病D.良性阵发性位置性眩晕

【参考答案】C

【详细解析】梅尼埃病特征为发作性眩晕（持续20-60分钟）、听力下降（低频听力损失）、水平眼震及前庭性共济失调。前庭神经炎（A）多伴发热；脑干梗死（B）伴意识障碍或交叉瘫；良性阵发性位置性眩晕（D）无听力障碍。

【题干8】患者因右侧肢体无力就诊，MRI显示右侧基底节区多发腔隙梗死灶，最可能的危险因素是？

【选项】A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟史

【参考答案】A

【详细解析】高血压是腔隙梗死的主要危险因素，长期高血压导致基底节区小血管玻璃样变及微动脉瘤破裂，形成豆状核腔隙梗死（深部脑白质梗死）。糖尿病（B）多累及脑皮层；高脂血症（C）与动脉粥样硬化相关；吸烟史（D）为全身性血管危险因素。

【题干9】面肌抽动症（Hemifacialspasm）的病理机制主要与哪种神经结构受压有关？

【选项】A.面神经根B.颞叶内侧C.岛叶D.脑干

【参考答案】B

【详细解析】面肌抽动症多因岩静脉压迫面神经根部（岩静脉与面神经走行同路），导致神经纤维脱髓鞘改变。面神经根（A）受压多表现为周围性面瘫；颞叶内侧（B）病变可致面肌不自主抽动；岛叶（C）损伤多累及感觉及语言；脑干（D）受压伴交叉瘫。

【题干10】患者主诉双下肢踩棉花感，查体见踝阵挛（+）及跟腱反射亢进，最符合哪种脊髓病变？

【选项】A.脊髓灰质炎B.多发性硬化