医院培训课件：《影响医疗器械清洗质量之分析》.pptxVIP

影响清洗质量之分析

纲要前言有机與无机污染讨论清洗方式的讨论4123清洗特性上的讨论5结论

前言为何要讨论这个题目:过去所发表的学术文献、专家课件,对于清洗确效的方法与程序,到目前为止,尚未有一个可以完全清洗干净的办法。过去所发表的学术文献,确认了医疗用清洗剂对于后续的消毒灭菌有非常正面的支持,但对于操作程序的细节,往往是约略带过。

前言器械清洗不彻底征状器械表面产生锈斑器械表面光洁度不佳器械表面产生白斑、油斑及染色现象器械关节与齿颈部发黄发黑ABCD

有机污染讨

论有机与无机污染讨论

清洗需要去除那些有机污染血液脂肪各类蛋白有机碱碳酸盐多种糖类

血液成分血液组成成分:血浆:血浆蛋白,晶体物质,葡萄糖等血细胞:红细胞,白细胞等血小板:至少12种凝血因子等血液输送成分:氧气二氧化碳抗体激素酸碱电解质色素矿物质等血液生理---张绪恕

血液凝结实验

血液凝结实验结论A接触物体粗糙面对比实验:粗糙面血液凝固时间为5分4秒，而光滑面血液凝固时间则超过20分钟。粗糙面对比可知，器械齿颈部(粗糙面)比器械表面(光滑面)将更快形成血液凝固。“预浸泡”将可缓解血液固化后的清洗困难。

血液凝结实验结论B温度对比的实验:水浴37℃试管中的血液凝固时间为3分4秒，而在0℃中水浴的血液在实验时间则超过20分钟血浆中的可溶性纤维蛋白转变成不可溶性的纤维蛋白的过程。纤维蛋白交织成网，把血细胞和血液的其他成分网罗在内，从而形成血凝块。温度上升将加速”酶促反应”过程，使血液凝结固化反应加速。

无机物污染清洗剂造成器械染色。漂洗未完成确效造成器械表面白斑。矿物油的油斑之污染(乳状液或乳状液不完全)。使用保湿剂。使用漂洁上光剂。

有机污染讨论清洗方式的讨论

噴淋清洗方式使用优点漂洗的确效(落实两次漂洗不易形成器械上产生白斑)。减少致病菌感染机会。降低人员工作量之负荷。注意事项水流动方式冲洗，如使用错误清洗液稀释比、器械未事前进行分类或喷淋清洗前未先将器械“预浸泡”，容易造成“部分”手术器械清洗不完全。注意清洗器械擺放放式方式(清洗器械的数量最小化)

超声清洗原理单锅清洗的器械量不能过大，尽量放置在清洗槽的中间位置，大、重的器械放底层。超声波对精细的表面，如光学仪器，光纤电缆有不同程度的损害。能量分布图

超声清洗方式注意事項半自动清洗方式，注意漂洗两次及高温漂洗之重要性，可以减少器械表面白斑的产生。气溶胶的形成(供应室风环境的重要)。对橡胶、塑料、布类等材质的物品基本不具有清洗功能。不同金属的器械最好能分锅清洗。有关节的器械必须完全打开，并拆卸到可拆卸单位最小化。

手工清洗方式使用优点对于复杂手术结构之器械、特殊管道器械，弯转与旋转部位，手工清洗方式能够彻底达到清洗。注意事項务必使用该清洗剂产品最高清洗浓度之使用指示。预浸泡的必要性:使有机物污染于刷洗前先被软化或者分离器械表面。注意器械之分类清洗，避免被手术器械锐利部分穿刺。

清洗特性上的讨论

常见观念多酶清洗剂酶成分越多越好。无泡或低泡产品比较容易做漂洗工作。稀释比越高越符合经济成本。清洗后一定要用润滑油防锈。多酶清洗剂效果都差不多。

讨论各类有机物去除是否仅只依靠酶成份?无泡或低泡带来哪一些影响?浓度比与清洗作用时间关连性。器械润滑的目的为何?医用多酶清洗剂与工业用多酶清洗剂差异?

为何要用多酶清洗剂酶是一类蛋白质，具有避光特质。单一酶成份仅具有单向性的有机物质分解能力。在较低的温度条件下也可以洗涤，使清洗操作符合医疗清洗温度的常规性。可替代氯漂白。减少表面活性剂的应用。

清洗时泡沫的形成表面活性剂物质在空气的搅拌作用下而形成泡沫。随着污染物质的增多，表面活性剂会被污染物吸收分解掉，泡沫也会逐渐消失。软水清洗时泡沫相对就多点；硬度高的浅表水和自来水，清洗时泡沫就少。

如何达到无泡沫或低泡沫使其泡沫表面张力减低，发生不均衡现象，泡沫即会产生破灭。消泡剂添加(添加染色剂的危害)。

清洗时泡沫在医疗上的意义确认器械污染程度与清洗剂剂量的浓度是否合适。是否落实至少两次以上的清洗程序，以避免清洗剂残留在器