卑惵(中医神志病临床诊疗指南).docxVIP

卑惵(中医神志病临床诊疗指南)

卑惵是一种较为独特的中医神志病，在古代医籍中早有记载，然而现代对其系统研究相对不足。本指南旨在规范卑惵的临床诊疗，为中医临床工作者提供参考，提高卑惵的诊断和治疗水平。

范围

本指南规定了卑惵的诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。适用于卑惵的中医临床诊断与治疗。

术语和定义

卑惵是因心血不足、心气亏虚，或胆虚痰扰等所致，以自卑畏怯、怕见生人、精神萎靡、倦怠乏力等为主要表现的一种神志病。

诊断

疾病诊断

1.临床表现

-核心症状：患者自觉自卑畏怯，不敢与人交往，怕见生人，常独处一隅。精神萎靡不振，对周围事物缺乏兴趣，注意力难以集中。

-伴随症状：可伴有倦怠乏力，面色不华，心悸失眠，头晕目眩，食欲不振等。部分患者还可能出现情绪低落，易惊恐，遇事犹豫不决等表现。

2.病史

-患者可能有长期的精神压力、过度思虑、劳伤心神等情况，也可能有慢性疾病消耗气血，或有惊恐等情志刺激史。

3.辅助检查

-一般的实验室检查如血常规、生化检查等多无明显异常，以排除其他器质性疾病导致的类似症状。心理测评量表如症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等可辅助评估患者的心理状态，但不能作为诊断卑惵的唯一依据。

证候诊断

1.心血不足证

-症状：自卑畏怯，怕见生人，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，多梦易醒，头晕目眩，唇甲色淡。舌淡苔白，脉细弱。

-病机分析：心血亏虚，心失所养，神明失主，故见自卑畏怯、精神萎靡等症状。心血不足，不能上荣于面，故面色无华；心失所养则心悸失眠；血虚不能充养脑窍则头晕目眩；舌淡苔白、脉细弱均为心血不足之象。

2.心气亏虚证

-症状：自卑胆小，不敢与人交流，神疲乏力，气短自汗，动则尤甚，面色晄白。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

-病机分析：心气不足，鼓动无力，心神失养，导致自卑胆小、不敢与人交流。心气亏虚，不能推动气血运行，机体功能减退，故神疲乏力、气短自汗；动则耗气，故症状加重；面色晄白、舌淡胖嫩、边有齿痕、脉虚细均为心气亏虚之征。

3.胆虚痰扰证

-症状：自卑畏怯，虚烦不宁，易惊多梦，坐卧不安，口苦呕恶，胸闷胁胀。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

-病机分析：胆气虚弱，痰浊内扰，胆失决断，故自卑畏怯、虚烦不宁。痰扰心神则易惊多梦、坐卧不安；胆气上逆则口苦呕恶；痰阻气机则胸闷胁胀；舌红、苔黄腻、脉弦滑为胆虚痰扰之象。

治疗

治疗原则

卑惵的治疗以补虚泻实、调理心神为基本原则。根据不同的证候，分别采用养血安神、补气养心、化痰利胆等方法。同时，注重心理疏导，调畅情志，以促进病情的恢复。

辨证论治

1.心血不足证

-治法：养血安神。

-方剂：归脾汤加减。

-药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各15g，人参、木香各6g，炙甘草3g，当归12g，远志9g。

-方解：方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，以生心血；当归、龙眼肉养血安神；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，共奏养血安神之功。

-加减：若失眠严重者，可加柏子仁、夜交藤各15g以增强养心安神之力；若头晕目眩甚者，可加枸杞子、桑椹子各15g以滋补肝肾，养血明目。

2.心气亏虚证

-治法：补气养心。

-方剂：养心汤加减。

-药物组成：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎各12g，半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志各9g，五味子6g，人参、肉桂各3g，炙甘草6g。

-方解：方中人参、黄芪大补元气，以养心气；当归、川芎养血活血，使气有所附；茯苓、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁养心安神；半夏曲化痰和中；五味子收敛心气；肉桂温通心阳；炙甘草调和诸药。全方共奏补气养心之效。

-加减：若自汗较多者，可加煅龙骨、煅牡蛎各30g以固表止汗；若气短甚者，可加蛤蚧粉3g（冲服）以纳气平喘。

3.胆虚痰扰证

-治法：化痰利胆，宁心安神。

-方剂：温胆汤加减。

-药物组成：半夏、竹茹、枳实各9g，陈皮6g，茯苓12g，炙甘草3g，生姜3片，大枣5枚。

-方解：方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实破气消痰，散结除痞；陈皮理气化痰；茯苓健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃；炙甘草调和诸药。全方共奏化痰利胆、宁心安神之功。

-加减：若口苦明显者，可加黄连6g以清热泻火；若惊悸不安甚者，可加珍珠母30g、磁石30g以重镇安神。

其他疗法

1.针灸治疗

-体针：主穴取神门、内关、心俞、脾俞、足三里等。心血不足证加膈俞、血海；心气亏虚证加