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单纯性下肢静脉曲张诊疗指南

一、概述

单纯性下肢静脉曲张指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。本病在临床上较为常见，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，可出现踝部轻度肿胀，足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。其病理基础是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

患者早期常无明显不适，随着病情进展，可出现下肢沉重、乏力感，尤其是在长时间站立或行走后症状加重，休息或抬高患肢后症状可缓解。部分患者可伴有小腿肌肉痉挛，尤其是在夜间发作较为频繁。随着病情进一步发展，可出现皮肤营养性改变，如皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡等。

2.体征

主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚯蚓状或团块状，以大隐静脉走行区域较为明显，即从内踝前方沿小腿内侧、大腿内侧上行至腹股沟区。小隐静脉曲张时，可见小腿后侧的浅静脉扩张、迂曲。严重时，可出现踝部轻度肿胀，足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着，多呈棕褐色，皮肤增厚、粗糙，甚至出现溃疡，溃疡周围皮肤常有色素沉着和瘢痕形成。

（二）辅助检查

1.体格检查

（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。

（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在大腿中部扎止血带，然后嘱患者用力踢腿或做下蹲活动10余次，如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的交通静脉。

2.影像学检查

（1）超声检查：是诊断单纯性下肢静脉曲张的首选方法。超声可以清晰显示下肢静脉的形态、结构和功能，包括静脉内径、管壁厚度、瓣膜功能、有无血栓形成等。可以准确判断大隐静脉和小隐静脉的瓣膜功能以及交通静脉的情况，还可以鉴别深静脉是否通畅，有无深静脉瓣膜功能不全等。

（2）静脉造影：是诊断下肢静脉疾病的“金标准”。通过向静脉内注入造影剂，然后利用X线进行摄片，可以清晰显示静脉的形态、走行、瓣膜功能以及有无交通支等情况。但静脉造影是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如造影剂过敏、局部血肿、血栓形成等，因此一般不作为首选检查方法，仅在超声检查不能明确诊断或需要进一步了解深静脉情况时选用。

（三）诊断标准

根据患者的临床表现，如下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等，结合体格检查和辅助检查结果，一般可以明确诊断。诊断时需要排除深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、动静脉瘘等疾病。

三、鉴别诊断

（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

该病也可出现下肢静脉曲张，但患者多有较严重的下肢沉重、乏力感，肿胀较为明显，尤其是在活动后加重。超声检查和静脉造影可发现深静脉瓣膜功能不全，瓣膜关闭时可见明显的反流信号。

（二）下肢深静脉血栓形成后遗症

患者有下肢深静脉血栓形成的病史，可出现下肢肿胀、疼痛，活动后加重，皮肤色素沉着、溃疡等表现更为严重。超声检查可发现深静脉内有血栓形成的回声，静脉管径增宽，瓣膜功能受损。静脉造影可明确血栓的部位、范围和再通情况。

（三）动静脉瘘

患者多有外伤史，局部可闻及血管杂音，皮温升高，肢体增长增粗。超声检查可发现动静脉之间的异常分流信号，动脉造影可明确诊断。

四、治疗

（一）非手术治疗

1.一般治疗

（1）改变生活方式：避免长时间站立或久坐，定时改变体位，休息时抬高患肢，促进静脉回流。建议患者在工作间隙适当活动下肢，如进行踮脚尖、屈伸膝关节等运动。

（2）穿医用弹力袜：医用弹力袜可以通过分级压力，促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀和沉重感，缓解症状，延缓病情进展。根据患者的腿围和病情选择合适的弹力袜，一般需要在早晨起床前穿上，晚上睡觉时脱下。

2.药物治疗

（1）静脉活性药物：如黄酮类、七叶皂苷类等。黄酮类药物可以增加静脉张力，降低血管通透性，减轻水肿。七叶皂苷类药物具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环等作用，能缓解下肢沉重、疼痛等症状。

（2）非甾体抗炎药：对于伴有小腿肌肉痉挛、疼痛的患者，可适当使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以缓解疼痛症