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医院口腔科诊疗指南及技术操作常规

一、牙体牙髓病诊疗指南及技术操作常规

（一）龋病

1.诊断

通过视诊观察牙齿表面有无黑褐色改变或白垩色斑点，探诊检查龋洞的深度、硬度和敏感度，结合患者对冷热酸甜等刺激的反应进行诊断。对于隐匿性龋，可借助X线片检查，观察牙体硬组织内的低密度影。

2.治疗

（1）药物治疗：适用于早期釉质龋，尚未形成龋洞者。常用药物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等。清洁牙面后，隔湿、吹干，用小棉球蘸取适量药物涂擦患处，反复多次。

（2）充填治疗：是治疗龋病的主要方法。去净龋坏组织，制备合适的洞形，消毒窝洞后，选择合适的充填材料进行充填。对于浅龋，可直接用复合树脂或玻璃离子水门汀充填；对于中龋和深龋，若近髓，需先垫底再充填。

（3）深龋治疗：若深龋患者无自发痛，仅有冷热刺激痛，且刺激去除后疼痛立即消失，可先安抚治疗。用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞，观察1-2周，若无症状，再进行永久充填。若深龋伴有牙髓充血症状，可采用间接盖髓术，在洞底覆盖盖髓剂，如氢氧化钙制剂，再垫底充填。

（二）牙髓炎

1.诊断

患者有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等典型症状，疼痛不能定位。检查可发现患牙有深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病，探诊可引起剧烈疼痛，牙髓活力测试异常。X线片有助于了解龋洞深度、根尖周情况等。

2.治疗

（1）应急处理：开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛的有效方法。在局部麻醉下，用牙钻磨开髓腔，使髓腔内的炎性渗出物得以引流，降低髓腔内压力，疼痛可立即缓解。

（2）根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法。包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。

-根管预备：去除根管内的感染物质，测量根管工作长度，用根管锉等器械对根管进行清理、成形。

-根管消毒：常用药物有氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚溶液等。将药物封入根管内，以杀灭根管内的细菌。

-根管充填：在根管消毒后，用根管充填材料严密充填根管，防止细菌再次侵入。常用的根管充填材料有牙胶尖和根管糊剂。

（三）根尖周炎

1.诊断

患者有咬合痛、自发痛，疼痛定位明确。检查可发现患牙有龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病，叩诊疼痛明显，根尖部牙龈可有红肿、压痛，严重时可出现波动感。X线片显示根尖周组织有低密度影。

2.治疗

（1）应急处理：开髓引流，建立根尖周炎症的引流通道，缓解疼痛。若根尖部有脓肿形成，需切开排脓。

（2）根管治疗：同牙髓炎的根管治疗步骤，但在根管预备时，要更加彻底地清除根管内的感染物质，以促进根尖周病变的愈合。

（3）根尖手术：对于根管治疗效果不佳或根尖周病变较大的患牙，可考虑行根尖手术，如根尖刮治术、根尖切除术等。

二、牙周病诊疗指南及技术操作常规

（一）牙龈炎

1.诊断

牙龈颜色变红，龈缘和龈乳头肿胀，质地松软，探诊易出血。患者一般无自觉症状，部分患者可有牙龈痒胀感。检查可发现牙面有菌斑、牙石等局部刺激因素。

2.治疗

（1）去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。

（2）药物治疗：对于炎症较重的患者，可配合局部用药，如过氧化氢溶液冲洗龈沟，碘甘油涂抹龈缘等。

（3）口腔卫生指导：指导患者正确刷牙、使用牙线等，保持口腔卫生，防止牙龈炎复发。

（二）牙周炎

1.诊断

除了牙龈炎的表现外，还出现牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状。牙周探诊可测量牙周袋深度，X线片可观察牙槽骨吸收的程度和类型。

2.治疗

（1）基础治疗：包括洁治术、刮治术和根面平整术。洁治术去除龈上牙石，刮治术和根面平整术去除龈下牙石和病变的牙骨质，使根面平整光滑，有利于牙周组织的附着和愈合。

（2）药物治疗：局部用药可选用米诺环素凝胶、甲硝唑棒等，全身用药可根据病情选用抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等。

（3）牙周手术治疗：对于基础治疗效果不佳或有较深牙周袋的患者，可考虑行牙周手术，如翻瓣术、植骨术等。

（4）修复治疗和松牙固定：在牙周炎症控制后，可进行缺失牙修复和松牙固定，以恢复咀嚼功能，改善牙齿的稳定性。

（5）维护治疗：定期复查，进行口腔卫生指导和洁治，防止牙周炎复发。

三、口腔黏膜病诊疗指南及技术操作常规

（一）复发性阿弗他溃疡

1.诊断

根据溃疡的临床表现，如圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖黄色假膜，周围有红晕，疼痛明显，具有复发性、自限性等特点进行诊断。一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种类型。

2.治疗

（1）局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。可选用口腔溃疡膜、冰硼散、重组人表皮生长因子凝胶等药物。

（2）全身治疗：对于发作频繁、症状较重的患者，可考虑全身用药。如免疫调节剂（左旋咪唑、转移因子等）、维生素（维生素C、维生素B族等）。

（3）心理治疗：帮助患者缓解精神压力，保持良好的心态，对减少溃疡复