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社区糖调节受损患者遵医行为及其对代谢影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）报告显示，1990年至2022年，全球成年人糖尿病患病率从7%上升至14%，患者人数增加4倍多，已超过8亿人，其中约59%成年糖尿病患者未得到治疗。糖尿病不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还引发了一系列严重的并发症，如心血管疾病、神经病变、视网膜病变和肾脏病变等，极大地降低了患者的生活质量，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

糖尿病前期，也被称为糖调节受损（IGR），是介于正常糖耐量与糖尿病之间的中间异常代谢状态，包含空腹血糖受损（IFG）、糖耐量低减（IGT）以及IFG与IGT二者兼有状态。这一阶段的人群血糖水平虽高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准，然而却具有较高的糖尿病发病风险。相关研究表明，如果不对糖调节受损人群进行及时有效的干预，其中约三分之一的人群将在未来发展为2型糖尿病。因此，糖调节受损人群被视为2型糖尿病的最重要高危人群，对这一群体的干预和管理成为预防糖尿病发生的关键环节。

目前，大量研究证实，对糖调节受损人群进行有效的生活方式干预，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以显著降低糖尿病的发病率。然而，这些干预措施的效果在很大程度上依赖于患者的遵医行为，即患者在求医后其行为（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度。遵医行为直接影响着疾病的治疗效果及临床转归，良好的遵医行为有助于患者更好地控制血糖水平，延缓疾病进展，降低并发症的发生风险；相反，不遵医行为则可能导致干预措施无法有效实施，血糖控制不佳，进而增加糖尿病的发病几率。

然而，目前关于糖调节受损人群遵医行为的研究相对较少，尤其是在社区层面。社区作为人们生活的基本单元，是开展慢性病防治工作的重要场所，了解社区糖调节受损患者的遵医行为现状及其影响因素，分析遵医行为与代谢指标及疾病转归之间的关系，对于制定针对性的干预策略，提高患者的遵医率，降低糖尿病的发病率具有重要的现实意义。通过本研究，期望能够为社区糖尿病防治工作提供科学依据和实践指导，从而更好地保障社区居民的健康，减轻社会医疗负担，提高整体人群的健康水平。

1.2国内外研究现状

在国外，对糖调节受损患者的研究开展相对较早。有大量研究聚焦于糖调节受损的发病机制，如美国糖尿病协会（ADA）资助的多项研究，深入剖析了遗传因素、胰岛素抵抗与糖调节受损之间的关联，为后续的干预研究奠定了理论基础。在干预措施方面，芬兰的DPS研究以及美国的DPP研究堪称经典。DPS研究通过对522名糖调节受损患者进行平均3.2年的生活方式干预，结果显示，强化生活方式干预组糖尿病发生率较对照组降低了58%，证实了生活方式干预在预防糖尿病发生中的显著效果。DPP研究则对3234例糖调节受损患者进行为期3年的观察，比较了强化生活方式干预、二甲双胍治疗和安慰剂对照的效果，发现强化生活方式干预使糖尿病发病风险降低58%，二甲双胍治疗使风险降低31%，进一步强调了生活方式干预的重要性，同时也为药物干预提供了参考。

然而，在国外关于糖调节受损患者遵医行为的研究中，虽然认识到遵医行为对干预效果的重要性，但相关研究多集中在糖尿病患者遵医行为的探讨，专门针对糖调节受损患者遵医行为的研究相对较少。部分研究从患者的心理认知、社会支持等角度分析遵医行为的影响因素，但缺乏对不同文化背景、社会经济状况下患者遵医行为差异的深入研究，且在干预措施的实施和效果评估方面，缺乏系统性和持续性。

在国内，随着糖尿病患病率的不断上升，对糖调节受损患者的研究也日益受到关注。一些大规模的流行病学调查，如中国糖尿病和代谢综合征研究组开展的研究，明确了我国糖调节受损的患病率及流行特征。在干预研究方面，国内学者借鉴国外经验，结合我国国情开展了一系列实践。例如，上海某社区开展的生活方式干预研究，对社区内糖调节受损患者进行饮食、运动指导和定期随访，结果显示干预后患者的血糖水平得到有效控制，糖尿病转化率降低。

关于遵医行为，国内研究主要围绕影响因素展开。有研究表明，患者的年龄、文化程度、疾病认知水平、家庭支持等因素与遵医行为密切相关。年龄较大、文化程度较低的患者对疾病的认知相对不足，遵医行为较差；而家庭支持良好的患者，其遵医行为更为积极。但目前国内研究在遵医行为的评估工具上，缺乏统一、标准化的量表，导致研究结果的可比性受限。同时，在遵医行为与代谢指标及疾病转归的关系研究中，样本量普遍较小，研究时间较短，难以全面、深入地揭示其中的内在联系。

总体而言，目前国内外对于糖调节受损患者的研究已取得一定成果，