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肝硬化介入治疗护理查房记录

一、疾病介绍

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，其特征是肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬。而肝硬化介入治疗是目前临床上针对肝硬化相关并发症（如门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的重要治疗手段，通过血管介入技术，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，达到降低门静脉压力、控制出血、缓解腹水等目的。该治疗方式具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍需精心护理以预防并发症，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“反复腹胀、乏力5年，加重伴黑便1周”入院。患者5年前无明显诱因出现腹胀、乏力，当时到当地医院检查，诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化”，给予保肝、抗病毒等药物治疗（具体药物及剂量不详），症状时有缓解。1周前，患者腹胀、乏力症状加重，同时出现黑便，每日1-2次，量约100-200g，伴头晕、心慌，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，腹软，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。

辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L，血小板计数55×10?/L；肝功能示谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶75U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L；凝血功能示凝血酶原时间16秒，国际标准化比值1.4；腹部超声示肝硬化，大量腹水，门静脉主干内径1.5cm；胃镜检查示食管胃底静脉曲张（重度）。

患者入院后完善相关检查，无明显介入治疗禁忌证，于3天前行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），术后返回病房。

三、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压105/70mmHg，目前生命体征相对平稳。

症状与体征：患者仍有轻微腹胀，无腹痛，未再出现黑便。腹部伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。穿刺部位（右侧颈静脉）无红肿、血肿，触之无压痛。双下肢无水肿。

饮食与营养：患者术后第1天开始进流质饮食，目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可，每日进食量约300-400ml，以清淡、易消化食物为主。但因肝功能受损，营养状况仍较差，白蛋白为30g/L。

睡眠与活动：患者夜间睡眠尚可，每日睡眠时间约6-7小时。术后第2天开始在床上进行轻微活动，如翻身、肢体伸缩等，活动耐力较弱。

排泄：患者术后每日尿量约1000-1200ml，大便颜色为黄色软便，每日1次。

（二）心理状况

患者因病程较长，病情反复，且刚经历介入手术，存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。对治疗和护理措施有一定的配合度，但有时会出现情绪低落的情况。

（三）社会支持状况

患者家属对其关心照顾周到，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。

四、护理问题

潜在并发症：出血，与介入手术创伤、患者凝血功能异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与肝功能受损、食欲下降、消化吸收功能障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与腹水导致腹部皮肤张力增加、长期卧床等有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏关于肝硬化介入治疗术后康复、饮食、活动等方面的知识。

五、护理措施

（一）预防出血的护理

密切观察患者生命体征变化，尤其是血压和脉搏，每2小时测量1次，若出现血压下降、脉搏增快等情况，及时报告医生。

观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时更换敷料并加压包扎。

观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，以及有无皮肤黏膜出血点、瘀斑等，发现异常及时处理。

遵医嘱使用止血药物和改善凝血功能的药物，如维生素K1、凝血酶原复合物等，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以防穿刺部位出血或诱发消化道出血。

（二）营养支持护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥等，避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过烫的食物。

遵医嘱静脉输注白蛋白、血浆等，以提高血浆胶体渗透压，改善患者营养状况。

监测患者白蛋白、血红蛋白等营养指标的变化，根据指标调整饮食和治疗方案。

鼓励患者少量多餐，增加进食次数，以保证营养摄入。

（三）皮肤护理

保持床单位清洁、平整、干燥，定时协助患者翻身，每2小时1次，避免局部皮肤长期受压。

指导患者穿宽松、柔软的衣物，避免摩擦皮肤。

对于腹部膨隆明显的部位，可使用气垫床或软枕垫起，减轻皮