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电击伤创面清创护理查房记录

一、疾病介绍

电击伤是电流通过人体引起的组织损伤和功能障碍，严重程度与电流强度、电压高低、接触时间、电流途径及人体电阻等因素相关。电流通过人体时，会产生热效应、电生理效应和机械效应，导致局部组织灼伤、碳化，还可能引起全身多系统损害，如心血管系统心律失常、神经系统损伤、肌肉骨骼系统损伤等。电击伤创面往往较深，易合并感染，且愈合缓慢，护理难度较大，及时有效的清创护理对预防感染、促进创面愈合至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“电击伤后全身多处疼痛、创面渗液3天”入院。患者3天前在工作中不慎被220V交流电击中，当即意识丧失，约5分钟后自行清醒，感全身多处疼痛，发现双手、双下肢有创面，伴渗液，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。受伤后未行特殊处理，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“电击伤”收入院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双手掌及手背可见大小约3cm×4cm、2cm×3cm的创面，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿；双下肢小腿前侧分别有4cm×5cm、3cm×3cm的创面，部分表皮脱落，创面渗液较多，触痛明显。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，提示存在感染；肝肾功能、电解质未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

三、护理评估

（一）创面情况

双手创面：双手掌及手背创面，3cm×4cm创面基底灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿范围约5cm×6cm，皮温较高，触痛明显；2cm×3cm创面部分表皮坏死，有淡黄色渗液，创面边缘有轻微内卷。

双下肢创面：双下肢小腿前侧4cm×5cm创面，表皮大部分脱落，创面基底红润，渗液量较多，约每日50ml；3cm×3cm创面可见散在小水疱，部分水疱已破裂，露出鲜红色创面，触痛明显。

（二）全身情况

患者精神状态尚可，神志清楚，问答切题。体温37.8℃，仍有低热，提示感染未完全控制。食欲欠佳，进食量较平时减少约1/3。睡眠质量一般，因创面疼痛夜间易醒。大小便正常。

（三）心理状态

患者因创面疼痛、担心预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的担忧，渴望了解创面愈合情况及相关注意事项。

（四）自理能力

由于双手及双下肢均有创面，患者部分生活自理能力受限，如穿衣、洗漱等需他人协助。

四、护理问题

疼痛：与电击伤创面刺激有关，患者主诉创面疼痛评分5-6分（数字评分法）。

感染风险：创面有脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞升高，存在感染风险。

焦虑：与担心创面愈合及预后有关。

自理能力缺陷：与双手、双下肢创面影响活动有关。

知识缺乏：缺乏电击伤创面护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，用药后观察止痛效果及有无不良反应。

操作时动作轻柔，避免不必要的创面刺激，清创前可给予局部麻醉，减轻患者疼痛。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

（二）创面护理

清创护理：每日用生理盐水彻底冲洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织，再用碘伏消毒创面周围皮肤，然后涂抹莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布覆盖包扎，保持创面清洁干燥。对于有小水疱的创面，未破裂的水疱予以保护，避免破裂；已破裂的水疱，用无菌棉签轻轻拭去渗液，再进行消毒包扎。

观察创面：密切观察创面的大小、颜色、渗液量、有无异味及周围皮肤情况，如有异常及时报告医生。

环境护理：保持病室整洁，空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒，减少交叉感染的机会。

（三）心理护理

与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍电击伤创面愈合的过程及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。

（四）生活护理

协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，满足其基本生活需求。

为患者提供舒适的卧位，避免创面受压，定时协助患者翻身，预防压疮的发生。

（五）健康教育

向患者及家属讲解电击伤创面护理的重要性，指导其观察创面变化，如出现渗液增多、疼痛加剧、发热等情况及时告知医护人员。

告知患者饮食注意事项，宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。

指导患者进行适当的功能锻炼，如双手握拳、伸展，双下肢关节活动等，防止关节僵硬和肌肉萎缩，但要避免过度活动导致创面损伤。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因电击伤入院，目前存在创面疼痛、感染风险、焦虑、自理能