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癫痫患者发作后护理查房记录

一、疾病介绍

癫痫是一种慢性脑部疾病，是由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。其发作具有突然性、短暂性和重复性的特点，发作形式多样，可表现为意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。癫痫的病因复杂，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。若不及时治疗和护理，频繁发作可能会对患者的大脑功能、认知能力、身心健康以及生活质量造成严重影响。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“癫痫发作后意识模糊1小时”于2025年7月15日入院。患者既往有癫痫病史5年，平素服用卡马西平片0.2g，每日3次控制病情，病情控制尚可，近半年来发作次数较前减少，平均每月发作1-2次。

此次发作于入院前1小时在家中发生，家属诉患者当时突然大叫一声后倒地，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直抽搐，持续约5分钟后抽搐停止，但患者仍处于意识模糊状态，对周围事物反应迟钝，家属遂拨打120将其送至我院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12分（睁眼4分，言语3分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐70μmol/L；电解质检查示钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L；脑电图检查可见弥漫性慢波，右侧颞叶有痫样放电。

三、护理评估

（一）意识状态

患者入院后2小时，意识较入院时有所好转，GCS评分为14分（睁眼4分，言语4分，运动6分），能简单回答问题，但言语略显含糊，对发作过程不能完全回忆。

（二）生命体征

持续监测生命体征，入院后4小时：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

（三）皮肤黏膜

患者发作时倒地，左侧肘部有一约2cm×3cm的擦伤，局部皮肤发红，有少量渗血，已给予碘伏消毒处理。其他部位皮肤完整，无压疮、皮疹等。

（四）呼吸功能

患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，血氧饱和度维持在98%-100%（未吸氧状态下）。

（五）饮食与营养

患者目前意识逐渐清醒，但暂未进食，主诉有轻微头痛、恶心，无呕吐。既往饮食规律，无特殊饮食禁忌。

（六）心理状态

患者清醒后，因再次发作癫痫，表现出焦虑、紧张情绪，担心疾病预后及对工作、生活的影响，家属也较为担忧。

（七）用药情况

患者入院后，遵医嘱继续服用卡马西平片0.2g，每日3次，未出现药物不良反应。

四、护理问题

急性意识障碍：与癫痫发作导致大脑神经元异常放电有关。

有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对癫痫疾病的认知不足、用药及预防发作知识欠缺有关。

潜在并发症：如脑水肿、呼吸抑制等。

五、护理措施

病情监测：严密观察患者意识状态、生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小及对光反射，准确记录GCS评分，发现异常及时报告医生。持续监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。

安全护理：将患者安置在单人病房，保持病房安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激。病床两侧安装床档，防止患者坠床。移除病房内尖锐物品，如水果刀、玻璃杯等，以免患者发作时受伤。在患者意识未完全清醒前，专人陪护，避免患者自行下床活动。对于肘部擦伤处，每日用碘伏消毒2次，保持局部清洁干燥，观察伤口愈合情况，防止感染。

心理护理：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释癫痫发作的原因、治疗方法及预后，帮助患者正确认识疾病，减轻焦虑、紧张情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

健康教育：向患者及家属讲解癫痫疾病的相关知识，包括发作前兆、发作时的急救措施（如保持呼吸道通畅、避免强行按压肢体等）。告知患者遵医嘱按时按量服药的重要性，不可自行增减药量或停药，讲解药物的常见不良反应及注意事项，如出现头晕、恶心、皮疹等症状及时告知医护人员。指导患者养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、情绪激动、饮酒、吸烟等诱发因素。鼓励患者适当参加力所能及的体育锻炼，增强体质，但避免剧烈运动。

饮食护理：待患者恶心症状缓解后，给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。指导患者少量多