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心血管病防治五年行动方案

守护心脑健康：构筑心血管病防治的五年战略与行动蓝图

一、指导思想与基本原则

指导思想：

以人民健康为中心，将心血管病防治融入国家整体发展战略。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，以控制危险因素为核心，以提升诊疗服务能力为支撑，以健全防治体系为保障，广泛动员社会各界参与，全面提升国民心血管健康素养和疾病防治效果，为建设健康中国贡献力量。

基本原则：

1.预防优先，关口前移：将健康促进与危险因素干预置于首位，从儿童青少年抓起，覆盖全人群、全生命周期，降低发病风险。

2.政府主导，多方联动：强化政府在规划、投入、监管等方面的主导作用，同时调动医疗机构、科研院所、企业、社会组织及个人的积极性，形成防治合力。

3.突出重点，精准施策：针对心血管病的主要危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等）和高危人群，实施精准干预和管理。

4.强化基层，提升能力：加强基层医疗卫生机构在心血管病预防、筛查、随访管理中的“网底”作用，提升基层医务人员服务能力。

5.科技支撑，创新驱动：鼓励心血管病防治领域的科技创新与成果转化，推广应用先进适宜技术，提升防治的科学化、智能化水平。

6.全程管理，持续改进：构建从健康促进、风险筛查、早期诊断、规范治疗到康复管理的全程服务链条，不断优化服务质量。

二、总体目标

通过五年的系统行动，力争实现以下目标：

*全民心血管健康素养显著提升，不健康生活方式得到有效遏制。

*高血压、高血脂、糖尿病等主要危险因素的知晓率、治疗率和控制率持续提高。

*心血管病发病率、死亡率上升趋势得到有效遏制，重大心血管事件发生风险降低。

*心血管病诊疗服务的可及性、规范性和质量得到明显改善，医疗负担得到合理控制。

*建成更加完善、高效、整合的心血管病防治服务体系和长效工作机制。

三、主要行动与策略

（一）全民健康促进与危险因素控制行动

1.健康生活方式推广：

*开展全民健康生活方式科普宣传，利用传统媒体与新媒体，普及合理膳食、科学运动、控烟限酒、心理平衡等核心知识。

*推动“健康食堂”、“健康餐厅”建设，鼓励食品工业生产更健康的食品。

*建设更多便民利民的体育健身设施，推广适合不同人群的体育锻炼项目，鼓励公共交通出行和“11路”（步行）。

*持续推进公共场所控烟立法和执法，加大对烟草危害的宣传力度，提供戒烟服务。

2.高危人群早期筛查与干预：

*将心血管病高危人群筛查纳入国家基本公共卫生服务项目，重点在社区、乡镇开展40岁及以上人群的血压、血糖、血脂常规检测。

*对筛查出的高危个体，提供个体化的健康咨询、生活方式指导和必要的药物干预，并建立健康档案，定期随访。

*关注儿童青少年肥胖、高血压等问题，将心血管健康知识纳入中小学健康教育课程。

（二）心血管病诊疗质量提升行动

1.基层服务能力强化：

*加强基层医务人员心血管病防治知识与技能培训，推广标准化诊疗方案和临床路径。

*为基层医疗卫生机构配备必要的诊断设备和常用药物，提升其识别、初步处理和转诊疑似心血管急症的能力。

*建立并完善基层与上级医院之间的双向转诊机制，确保患者得到及时、连续的诊疗服务。

2.胸痛中心与区域协同救治体系建设：

*持续推进胸痛中心、卒中中心、心衰中心、房颤中心等建设，优化急性心肌梗死、脑卒中、主动脉夹层等急危重症的救治流程。

*完善区域内院前急救、院内抢救、康复治疗的无缝衔接，缩短发病至救治的时间，提高救治成功率，降低致残率和死亡率。

3.规范化诊疗与合理用药推广：

*严格执行国家心血管病相关诊疗指南和专家共识，推广循证医学证据充分的治疗方法和药物。

*加强对心血管病常用药物，特别是抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物、降压药物等的临床应用管理，促进合理用药，减少不良反应。

*鼓励开展多学科协作（MDT）诊疗模式，为复杂心血管病患者提供最佳治疗方案。

4.患者长期管理与康复服务完善：

*重视心血管病患者出院后的长期随访管理，推广心脏康复理念和服务模式，帮助患者改善生活质量，降低再发风险。

*鼓励开展线上线下相结合的患者自我管理小组和同伴支持项目，提升患者自我照护能力。

（三）防治体系与能力建设行动

1.健全心血管病防治网络：

*明确国家、省、市、县各级医疗卫生机构在心血管病防治中的职责与分工，构建覆盖城乡、分工明确、功能互补的防治网络。

*依托国家医学中心和国家区域医疗中心，发挥其在技术辐射、人才培养、科研创新方面的引领作用。

2.专业人才队伍培养：

*加强心血管病专科医师、全科医师、护士、公共卫生医师等专业人才的培养和继续教