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新医改浪潮下，广西公立医院如何“精打细算”？

新医改带来的变革风暴

自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新医改的浪潮迅速席卷全国，其核心在于回归公立医院公益性，解决“看病难、看病贵”问题，通过一系列改革措施重塑医疗格局。在全国医改稳步推进的大环境下，广西公立医院也受到了深刻影响。在收入结构方面，随着改革的推进，药品加成政策被取消，这曾是公立医院的重要收入来源之一，如今这项收入的消失，使得医院收入结构发生了显著变化。为了弥补药品加成取消带来的损失，政府虽提供了部分财政补贴，但仍然难以完全填补缺口。广西积极调整医疗服务价格，通过提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，来增加医疗服务收入。例如，2021年以来，广西累计调整医疗服务价格3925项，全区公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例（不含药品、耗材、检查、化验费用）从2020年的31.43%提高到2023年的33.38%。

医保支付方式的变革同样给广西公立医院带来巨大挑战。传统的按项目付费方式逐渐被多元复合式医保支付方式取代，特别是按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等方式的推行，对医院成本管理提出了更高要求。在按病种付费模式下，医院收治某一病种患者时，医保支付的费用是固定的，如果医院治疗该病种的实际成本超过了医保支付标准，那么超出部分就需要由医院自行承担。这就促使医院必须精确计算每个病种的成本，优化诊疗流程，控制不必要的医疗支出。以某三甲医院为例，在实施DRG付费后，医院发现一些科室存在过度检查、治疗的现象，导致成本过高，经过对诊疗流程的优化和成本管控，这些科室的成本得到了有效控制，同时也提高了医疗服务效率。广西在全国率先整省推进DRG付费改革，全区定点医疗机构累计获得结余留用资金18.32亿元，这也从侧面反映出医保支付方式改革对医院成本管理的重要影响。

在这样的大背景下，成本管理对于广西公立医院的重要性愈发凸显。有效的成本管理不仅是应对收入结构变化、医保支付改革的关键手段，更是提升医院竞争力、保障自身可持续发展的必要途径。只有通过精细化成本管理，医院才能在控制成本的同时，保证医疗服务质量，实现经济效益与社会效益的双赢，从而在新医改的浪潮中站稳脚跟。

广西公立医院成本管理现状剖析

（一）取得的成绩

近年来，广西部分公立医院在成本管理方面积极探索，取得了一定的成绩。河池市人民医院凭借在精细化管理和成本控制方面的优越成效，荣获“全国医疗服务价格和成本监测工作先进机构”称号。自2014年开展全国医疗服务价格和成本监测工作以来，河池市人民医院领导班子高度重视，成立工作专班，由经济管理办公室牵头，联合多个部门通力协作，及时、准确、高效地完成了数据上报工作，为国家制定医疗服务价格政策、完善公立医院补偿机制提供了坚实的数据支撑。这不仅体现了其在成本数据监测与管理上的专业性，也反映出在成本控制方面的显著成果，为医院自身运营以及行业发展都提供了有力支持。

玉林市F医院在成本核算与管理优化方面也做出了积极努力，并取得显著成效。医院通过建立更加精细化的成本核算体系，对具体科室、病种、项目进行成本分析，提高了成本控制的精准性，实现了资源的合理配置。同时，优化管理流程，加强各部门之间的协作与沟通，建立有效的监督机制，确保信息传递的畅通和工作的顺利进行，工作效率得到了大幅提高。在信息化建设方面，加大投入，实现全流程的信息化管理，为医院的精细化管理提供了有力支持。这些举措使得医院在成本管理上更加科学、高效，提升了整体运营水平。

广西某三甲医院通过搭建医用耗材SPD综合管理模式，在成本管控方面取得了突破性进展。实施该模式后，医院耗材仓管（含物流配送）人员数量从72名减少至3名，人员管理成本降低了77.18%，耗材管理清算流程时间减少了4天，月均库存资金成本减少了97.60%，护士事后手工统计时间减少了73.26%，库存周转天数减少了9天，请领满足率提升了25.70%。这一系列数据表明，SPD管理模式通过精细化的耗材管理和数据分析，有效减少了医院耗材成本，提高了管理效率，为医院成本管理提供了新的思路和方法。

（二）存在的问题

尽管广西部分公立医院在成本管理上取得了一定成绩，但从整体来看，仍存在一些问题。在成本核算方面，许多医院不够精细，往往只关注总体成本，而忽视了对具体科室、病种、项目的成本分析。玉林市F医院在优化成本核算体系之前，就存在这样的问题，导致成本控制不够精准，难以实现资源的合理配置。这种粗放式的成本核算方式，使得医院无法准确了解每个医疗服务环节的成本消耗，不利于针对性地进行成本控制和管理。

管理流程不够优化也是普遍存在的问题。医院的管理流程较为复杂