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2025年医师定期考核练习题库附答案

一、基础医学知识

1.单选题：休克早期最主要的微循环变化是

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期

D.动静脉短路关闭

正确答案：A

解析：休克早期（代偿期），由于有效循环血容量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管网关闭，动静脉短路和直捷通路开放，此阶段为微循环收缩期。

2.多选题：下列属于药物不良反应的是

A.青霉素过敏导致的皮疹

B.地高辛治疗量下出现的室性早搏

C.阿托品用于解痉时引起的口干

D.庆大霉素导致的听力下降

正确答案：ABCD

解析：药物不良反应包括副作用（如阿托品解痉时的口干）、毒性反应（如地高辛中毒、庆大霉素耳毒性）、过敏反应（青霉素皮疹）等，均属于正常用法用量下出现的与治疗目的无关的有害反应。

3.案例分析题：患者男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重3小时”入院。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

（1）最可能的诊断是？

（2）首要的治疗措施是？

答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）尽快实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶）。

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。前壁梗死对应V1-V4导联。根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，再灌注治疗（PCI或溶栓）是降低死亡率的关键，需在发病12小时内尽早实施。

二、临床专业知识

4.单选题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是

A.吸烟

B.空气污染

C.呼吸道感染

D.冷空气刺激

正确答案：C

解析：COPD急性加重的主要诱因是细菌或病毒引起的呼吸道感染（占70%-80%），其他如空气污染、吸烟等为长期因素，非急性加重的直接诱因。

5.多选题：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括

A.快速大量补液（第1小时1000-2000mL生理盐水）

B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.补碱（pH＜7.1时）

D.补钾（见尿补钾或血钾＜5.5mmol/L时开始补）

正确答案：ABCD

解析：DKA治疗核心为补液（纠正脱水）、胰岛素降糖（抑制酮体生成）、纠正电解质紊乱（尤其补钾）及处理诱因。补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时使用，避免过度补碱导致脑水肿。

6.案例分析题：患儿，男，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是？需与哪些疾病鉴别？

答案：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。需与麻疹（发热3-4天出疹，出疹时热更高，有柯氏斑）、风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大明显）、猩红热（皮疹密集，弥漫充血，草莓舌）鉴别。

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24月龄儿童，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，预后良好。

三、法律法规与医学伦理

7.单选题：根据《医师法》，医师在执业活动中应当履行的义务不包括

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.树立敬业精神，遵守职业道德

C.参与所在机构的民主管理

D.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

正确答案：C

解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵守规范、敬业守德、保护隐私、提高专业水平、宣传健康知识。参与民主管理属于医师权利（第二十二条第五款）。

8.多选题：医疗纠纷处理中，病历资料的封存与启封需满足

A.医患双方共同在场

B.封存的病历应为原件

C.封存后由医疗机构保管

D.启封时需双方共同在场

正确答案：ACD

解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条规定：病历封存时医患双方共同在场，可封存复印件；封存后由医疗机构保管；启封时需双方共同在场。

9.伦理分析题：患者女性，45岁，诊断为乳腺癌，需行乳房切除术。患者因担心术后形象问题拒绝手术，要求保守治疗。其丈夫强烈要求医生说服患者手术，认为“保命最重要”。此时医生应如何处理？

答案：遵循尊重原则与有利原则。首先充分告知患者病情：乳腺癌进展风险、手术与保守治疗的利弊（如手术5年生存率80%以上，保守治疗＜40%）；倾听患者对形象的顾虑（如是否接受假体植入）；评估