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2025年医保DIP培训测试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.2025年国家医保局关于DIP付费的核心指导文件中，明确要求医疗机构DIP数据上传的时间节点是（）

A.患者出院后3个工作日内

B.患者出院后5个工作日内

C.患者出院后7个工作日内

D.患者出院后10个工作日内

答案：B

解析：根据《国家医疗保障局关于进一步规范DIP付费试点工作的通知（2025版）》第四条规定，医疗机构应在患者出院后5个工作日内完成DIP数据上传，确保数据时效性。

2.DIP分组中“核心病种”的判定依据是（）

A.病例数占比前80%且费用占比前70%的病种

B.病例数占比前70%且费用占比前80%的病种

C.病例数占比前60%且费用占比前60%的病种

D.病例数占比前50%且费用占比前50%的病种

答案：A

解析：2025年DIP分组技术规范明确，核心病种指病例数占比前80%且费用占比前70%的高频、稳定病种，是分值计算的主要依据。

3.某医院2024年DIP清算时，统筹区域内总分值为1000万分，医保基金总额为8亿元，则该区域分值点值为（）

A.80元/分

B.100元/分

C.120元/分

D.150元/分

答案：A

解析：分值点值=医保基金总额/统筹区域总分值=80000万元/1000万分=80元/分。

4.以下不属于DIP异常病例类型的是（）

A.低标准入院病例（住院时间＜48小时且费用低于病种均值50%）

B.高倍率病例（费用超过病种均值3倍）

C.诊断编码与手术操作编码完全匹配的病例

D.同一患者15日内重复住院病例

答案：C

解析：DIP异常病例主要包括低标准入院、高倍率、重复住院、诊断/操作编码异常（如编码错误、空操作）等，编码完全匹配属于正常病例。

5.2025年DIP考核中，医疗机构“数据质量”指标的权重占比为（）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

答案：B

解析：《2025年DIP医保经办机构考核细则》规定，数据质量（包括编码准确性、完整性、及时性）权重为20%，是考核重点之一。

6.DIP分值计算中，“病种分值”的计算公式为（）

A.病种分值=（该病种次均费用/区域内所有病种次均费用均值）×基础分值

B.病种分值=（该病种次均费用/区域内同级别医院病种次均费用均值）×调整系数

C.病种分值=（该病种例数/区域内总例数）×区域总分值

D.病种分值=（该病种费用占比/该病种例数占比）×标准分值

答案：A

解析：根据DIP技术规程，病种分值以区域内次均费用为基准，通过与全样本次均费用均值的比值计算，体现病种资源消耗差异。

7.医疗机构因DIP数据上传错误导致多结算医保基金，经核查后应（）

A.无需处理，次年清算时自动调整

B.30日内退回多结算基金，并处1-3倍罚款

C.50日内退回多结算基金，不处罚款

D.10日内退回多结算基金，并处50%罚款

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例（2025修订）》第三十七条规定，因数据错误导致的违规结算，需30日内退回基金，并处1-3倍罚款。

8.以下关于DIP“病组”与“病种”的关系，正确的是（）

A.病组是病种的细分，一个病组包含多个病种

B.病种是病组的细分，一个病种包含多个病组

C.病组与病种为同一概念的不同表述

D.病组是按诊断和操作组合划分的，病种是单一诊断的分类

答案：D

解析：DIP中“病种”以主要诊断为核心（如“肺炎”），“病组”是诊断与操作的组合（如“肺炎伴胸腔穿刺”），病组是病种的进一步细分。

9.2025年DIP试点要求，医疗机构DRG/DIP信息化系统需对接的平台是（）

A.国家医保电子凭证平台

B.省级医保智能监控平台

C.医院HIS系统

D.商业保险结算平台

答案：B

解析：《关于推进DIP支付方式改革信息化建设的通知（2025）》明确，医疗机构需将DIP系统与省级医保智能监控平台对接，实现数据实时监管。

10.某病例主要诊断为“2型糖尿病”（编码E11.9），次要诊断为“高血压”（编码I10），手术操作无，根据2025年DIP分组规则，其分组核心数据不包括（）

A.主要诊断编码

B.次要诊断编码

C.患者年龄

D.住院费用

答案：B

解析：DIP分组核心数据为主要诊断、主要操作（如无则为空）、年龄、性别、住院天数，次