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2025年医保信息化平台操作考试题库,医保知识综合试题解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）

1.国家医保信息平台核心业务区采用的网络安全防护等级为：

A.二级等保

B.三级等保

C.四级等保

D.五级等保

答案：B

解析：根据《国家医疗保障信息平台建设指南》要求，核心业务区涉及公民个人信息和医保基金数据，需符合第三级信息系统安全等级保护要求，故正确答案为B。

2.医保电子凭证的生成依据是：

A.参保人身份证号

B.参保人社会保障卡号

C.国家统一的医保信息业务编码

D.医疗机构机构编码

答案：C

解析：医保电子凭证以国家统一的医保信息业务编码为基础生成，实现全国范围内“一人一码、一码通办”，与身份证号、社保卡号无直接绑定关系，因此选C。

3.医保信息化平台中，“两码一库”的“一库”指：

A.参保人员信息库

B.医保药品目录库

C.医保信息业务编码标准库

D.定点医疗机构信息库

答案：C

解析：“两码”指医保电子凭证码和医保业务编码，“一库”指医保信息业务编码标准库，是平台标准化运行的核心基础，故选C。

4.参保人通过手机端提交异地就医备案申请后，系统提示“备案失败，统筹区未开通线上备案”，最可能的原因是：

A.参保人未激活医保电子凭证

B.参保人所在统筹区尚未完成国家平台对接

C.参保人当前为断保状态

D.参保人申请的就医地超出备案范围

答案：B

解析：异地就医备案线上功能需统筹区完成与国家平台的对接调试，若提示统筹区未开通，通常因对接未完成，其他选项不直接关联统筹区权限，故选B。

5.医保智能审核系统对门诊处方进行审核时，触发“超量开药”预警的规则是：

A.单次处方量超过7日用量

B.急性病超过3日用量，慢性病超过15日用量

C.特殊病种超过30日用量

D.按《处方管理办法》规定的最长用量标准

答案：D

解析：智能审核规则严格依据《处方管理办法》（卫生部令第53号），根据疾病类型设定不同用量限制，而非固定数值，因此选D。

6.医保信息化平台中，“贯标”工作的核心目标是：

A.统一业务流程

B.实现数据标准化

C.提升系统运行速度

D.降低运维成本

答案：B

解析：“贯标”即贯彻国家医保信息业务编码标准，核心是通过统一编码实现全国医保数据的互联互通和标准化管理，故选B。

7.参保人在定点药店使用医保电子凭证购药时，系统提示“无可用参保信息”，最可能的排查步骤是：

A.检查药店网络是否连接

B.核实参保人是否已激活电子凭证

C.确认参保人当前参保状态是否正常

D.查看药店是否为医保定点机构

答案：C

解析：系统提示无参保信息，首先需确认参保人是否处于正常参保状态（如断保、停保会导致信息不可用），其他选项为次要排查项，故选C。

8.医保结算数据上传国家平台的时限要求是：

A.实时上传

B.每日24点前

C.3个工作日内

D.7个工作日内

答案：A

解析：根据《国家医疗保障信息平台运行管理办法》，医保结算数据需通过省级平台实时上传至国家平台，确保数据时效性，故选A。

9.医保信息化平台用户权限管理应遵循的原则是：

A.最小权限原则

B.全员开放原则

C.部门负责人审批原则

D.系统自动分配原则

答案：A

解析：为保障数据安全，平台用户权限需按照“最小权限原则”分配，仅授予完成岗位职责所需的最低权限，故选A。

10.医保电子凭证的有效期限为：

A.长期有效

B.1年

C.5年

D.与社保卡有效期一致

答案：A

解析：医保电子凭证由国家医保局统一生成，无固定有效期，仅在参保状态异常时失效，故长期有效，选A。

11.定点医疗机构医保接口改造完成后，需通过的验收环节是：

A.省级医保部门接口测试

B.国家医保局直接验收

C.医疗机构自行测试

D.第三方机构检测

答案：A

解析：根据《医保信息平台定点医药机构接口规范》，接口改造需通过省级医保部门组织的接口测试，确认符合国家平台对接要求后，方可接入，故选A。

12.医保基金智能监控系统中，“重复收费”预警的判定依据是：

A.同一项目在同一就诊周期内多次收费

B.不同项目收费总和超过医保限额

C.收费项目未在医保目录内

D.收费标准高于物价部门规定

答案：A

解析：重复收费指同一服务项目在同一就诊周期（如一次住院、一次门诊）内被多次收取，系统通过时间戳和项目编码比对触发预警，故