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2025年医保DRG测试题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.关于CHSDRG（中国版按病种分组）的分组逻辑，以下描述正确的是：

A.首先根据年龄、性别等人口学特征分组

B.核心分组器（ADRG）确定后直接生成最终DRG组

C.主要诊断和手术/操作是分组的核心依据

D.次要诊断对分组结果无影响

2.某病例主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠状动脉旁路移植术（ICD9CM3：36.12）”，住院天数10天，总费用12万元。根据CHSDRG分组规则，该病例最可能进入的DRG组属于：

A.神经系统疾病及损伤

B.循环系统疾病及损伤

C.消化系统疾病及损伤

D.肌肉骨骼系统及结缔组织疾病

3.DRG权重（RW）的计算主要依据：

A.病例的平均住院日

B.病例的次均费用与全样本次均费用的比值

C.医院等级

D.患者的医保类型

4.某DRG组的权重为1.5，区域医保支付标准为10万元/权重，该病例实际发生费用8万元。若不考虑其他调整因素，医保应支付：

A.8万元

B.10万元×1.5=15万元

C.10万元×1.5×（8/10）=12万元

D.10万元×1.5×80%=12万元

5.关于“主要诊断”的选择原则，错误的是：

A.应选择本次住院治疗的主要疾病

B.当多次住院治疗同一疾病时，选择本次住院的具体诊断

C.手术患者的主要诊断应与手术目的一致

D.症状、体征可作为主要诊断，除非已明确病因

6.某病例住院期间因肺部感染（J18.9）使用抗生素治疗，主要诊断为“2型糖尿病（E11.9）”，该病例DRG分组时，肺部感染属于：

A.主要诊断

B.次要诊断

C.合并症（CC）

D.严重合并症（MCC）

7.高倍率病例（费用超过DRG支付标准2倍）的医保结算方式通常为：

A.全额自费

B.按实际费用的80%支付

C.按DRG标准支付，超出部分由医院承担

D.单独谈判或按比例分担（如医院承担30%，医保承担70%）

8.CHSDRG分组器中，“ADRG”指：

A.核心疾病诊断相关组

B.细分组疾病诊断相关组

C.手术操作相关组

D.并发症相关组

9.某病例主要诊断为“老年性白内障（H25.9）”，行“超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术（ICD9CM3：13.41+13.71）”，住院天数3天，总费用1.8万元。根据DRG分组规则，该病例应进入的DRG组类别是：

A.眼科手术

B.耳喉鼻手术

C.心血管手术

D.消化系手术

10.DRG付费中，“住院日标准”的主要作用是：

A.限制患者住院时间

B.作为费用审核的参考依据

C.计算床位费支付标准

D.与权重直接挂钩

11.以下哪种情况不属于“低风险组死亡病例”？

A.DRG组内死亡风险≤1%的病例死亡

B.DRG组内死亡风险≤5%的病例死亡

C.主要诊断为普通感冒（J00）的患者死亡

D.行阑尾切除术（47.09）的患者术后3天死亡

12.某医院DRG入组错误率超过5%，医保部门可能采取的措施是：

A.增加该医院的医保额度

B.对错误病例拒付或扣减费用

C.奖励医院DRG管理能力

D.不做处理，仅提醒整改

13.ICD10编码“Z51.0”对应的诊断是：

A.恶性肿瘤化学治疗

B.糖尿病性肾病

C.肺炎

D.高血压病

14.DRG分组时，“手术操作”的编码依据是：

A.ICD10

B.ICD9CM3

C.ICD11

D.医院自定义编码

15.关于DRG“成本核算”与“医保支付”的关系，正确的是：

A.成本核算结果直接决定医保支付标准

B.医保支付标准基于历史费用数据，与成本无关

C.成本核算用于医院内部管理，医保支付基于分组权重

D.成本越高，医保支付标准越高

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于CHSDRG分组核心要素的是：

A.主要诊断（ICD10编码）

B.手术/操作（ICD9CM3编码）

C.患者年龄

D.住院费用

2.DRG付费可能对医院产生的影响包括：

A.推动医院控制不合理费用

B.促使优化临床路径

C.可能诱发分解住院、降低服务质量

D.增加医院收入，无需成本管