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2025年医保知识考试题库及答案(医保支付方式改革)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确，到2025年底，各统筹地区需实现DRG/DIP付费医疗机构覆盖率达到（）。

A.60%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：C

2.以下哪项不属于医保支付方式改革中“多元复合支付方式”的典型模式？（）

A.按床日付费

B.按项目付费

C.按病种分值付费（DIP）

D.按人头付费

答案：B（注：按项目付费是传统支付方式，改革目标是逐步减少其占比）

3.DRG（疾病诊断相关分组）的核心是将临床过程相似、（）相近的病例分入同一组，制定统一支付标准。

A.医疗成本

B.患者年龄

C.住院天数

D.手术难度

答案：A

4.某医院收治一名“急性单纯性阑尾炎”患者，住院4天，总费用1.2万元。若该地区DRG分组中该病种支付标准为1万元，则医保基金应支付（）（假设医院为二级，无超支分担机制）。

A.1.2万元

B.1万元

C.0.8万元

D.按实际费用比例支付

答案：B（DRG为打包支付，原则上按分组标准支付，结余留用，超支自负）

5.DIP（病种分值付费）中，“分值”的计算主要依据（）。

A.历史费用数据

B.临床路径长度

C.患者医保类型

D.医院等级

答案：A（DIP通过历史数据计算病种平均费用，转化为相对分值）

6.医保支付方式改革中，“总额预算管理”的核心原则是（）。

A.当年基金收入100%用于支付

B.以收定支、收支平衡、略有结余

C.按医疗机构规模分配预算

D.不设总额限制，据实结算

答案：B

7.以下哪项是DRG支付方式对医疗机构的正向激励？（）

A.鼓励多开药、多检查

B.推动合理控制成本，优化诊疗流程

C.增加住院天数以提高费用

D.优先收治重症患者获取更高支付

答案：B

8.国家医保局要求，DRG/DIP支付方式改革需与（）协同推进，避免“只付费不管理”。

A.药品集中带量采购

B.医疗服务价格调整

C.医疗机构绩效考核

D.以上都是

答案：D

9.某统筹地区2024年医保基金收入50亿元，住院费用占比60%，若按70%比例用于DRG/DIP支付，则当年DRG/DIP预算总额为（）。

A.21亿元

B.30亿元

C.35亿元

D.42亿元

答案：A（计算：50亿×60%×70%=21亿）

10.关于DIP与DRG的区别，以下表述错误的是（）。

A.DRG基于病例组合，DIP基于病种分值

B.DRG分组更复杂，DIP分组相对简单

C.DRG需全国统一分组，DIP可省级或统筹区自主调整

D.DRG支付标准为绝对金额，DIP支付标准为分值×点值

答案：C（DRG国家版分组已发布，允许地方微调；DIP同样需遵循国家技术规范）

11.医保支付方式改革中，“结余留用、超支分担”机制的目的是（）。

A.增加医保基金支出

B.激励医疗机构合理控费

C.限制医疗机构发展

D.提高患者自付比例

答案：B

12.某医院因收治重症患者比例高于区域平均水平，导致DRG实际费用超出支付标准，医保部门应（）。

A.直接扣减医院下一年度预算

B.启动“病例除外”或“高倍率病例”补偿机制

C.要求医院自行承担超支部分

D.降低该医院下一年度DRG分组标准

答案：B

13.按人头付费模式主要适用于（）。

A.住院大病

B.门诊慢性病

C.手术治疗

D.急诊抢救

答案：B（适合管理连续、费用可预测的慢性病）

14.国家医保局《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》要求，支付方式改革中不得突破（）。

A.基金支付范围

B.患者年龄限制

C.医院等级限制

D.药品目录数量

答案：A

15.以下哪项不属于支付方式改革对患者的影响？（）

A.减少不必要的检查和用药

B.可能缩短合理住院天数

C.自付比例显著提高

D.诊疗流程更规范

答案：C（改革目标是控制不合理费用，患者自付比例应保持稳定或下降）

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.医保支付方式改革的总体目标包括（）。

A.提高医保基金使用效率

B.规范医疗机构诊疗行为

C