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临床执业医师考试题库及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，错误的是（）

A.起病急骤，高热、寒战

B.典型痰液为铁锈色痰

C.肺部听诊可闻及支气管呼吸音

D.多见于青壮年，常有受凉史

E.不会出现休克症状

答案：E

解析：肺炎链球菌肺炎重症患者可出现感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识障碍等，多见于老年人或免疫力低下者，故E错误。其余选项均为肺炎链球菌肺炎的典型特点。

妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是（）

A.全身小动脉痉挛

B.肾小球滤过率降低

C.胎盘绒毛退行性变

D.凝血功能障碍

E.血管紧张素Ⅱ增多

答案：A

解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，导致全身各脏器血流灌注减少，进而引发血压升高、蛋白尿、水肿等症状，严重时可累及心、脑、肾及胎盘，故A正确。

小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要临床表现是（）

A.骨骼改变

B.肌肉松弛

C.神经精神症状

D.免疫力低下

E.生长发育迟缓

答案：A

解析：维生素D缺乏性佝偻病分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。初期主要表现为神经精神症状（如易激惹、夜惊、多汗）；活动期主要出现骨骼改变（如方颅、鸡胸、O型腿/X型腿）；恢复期症状逐渐减轻；后遗症期多见于2岁以上儿童，遗留骨骼畸形，故A正确。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

男性，65岁，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。今日晨起突发左侧肢体无力，言语不清，半小时后症状加重，出现意识模糊。急诊头颅CT未见明显出血灶。该患者最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.脑栓塞

答案：B

解析：患者老年男性，有高血压病史（脑血管病危险因素），急性起病，表现为左侧肢体无力、言语不清、意识模糊，头颅CT无出血灶（排除脑出血），符合脑血栓形成的特点。脑血栓形成多在安静或睡眠中起病，症状逐渐进展，CT早期（24小时内）常无出血灶；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，且无意识障碍；脑栓塞多有房颤等栓子来源，起病更急骤，故B正确。

女性，28岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹部隐痛。妇科检查：子宫稍大，质软，宫口未开，尿HCG（+）。B超提示宫内妊娠，孕囊旁可见少量液性暗区。该患者最恰当的处理是（）

A.立即行清宫术

B.肌内注射黄体酮保胎治疗

C.静脉滴注缩宫素

D.口服米非司酮终止妊娠

E.观察，无需特殊处理

答案：B

解析：患者停经45天，阴道少量流血、腹痛，宫口未开（排除难免流产），尿HCG（+），B超提示宫内妊娠伴孕囊旁液性暗区，考虑为先兆流产。先兆流产的治疗原则是卧床休息、补充黄体酮保胎，故B正确。清宫术用于难免流产、不全流产；缩宫素用于引产或促进宫缩止血；米非司酮用于药物流产，均不适用于该患者。

患儿，1岁，因“腹泻3天，尿量减少1天”入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，四肢稍凉。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L。该患儿脱水程度及性质是（）

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.中度高渗性脱水

答案：B

解析：脱水程度根据皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷、尿量、精神状态判断：轻度脱水皮肤弹性可，前囟稍凹，尿量略少；中度脱水皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，尿量明显减少，精神萎靡；重度脱水皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，无尿，意识障碍。脱水性质根据血钠判断：等渗性脱水血钠130-150mmol/L，低渗性＜130mmol/L，高渗性＞150mmol/L。该患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、尿量减少，血钠135mmol/L，故为中度等渗性脱水，B正确。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（7-9题共用题干）

男性，50岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。既往有吸烟史30年，每日20支。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。

该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.肺结核

答案：B

解析：患者有长期吸烟史（COPD重要危险因素），反复咳嗽咳痰10年（慢性支气管炎表现），桶状胸、双肺叩诊过清音、肺