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康复期脑卒中护理查房

一、前言

脑卒中，也就是我们常说的“中风”，是全球范围内导致成年人残疾的首要病因之一。根据相关统计，我国每年新发脑卒中患者超过200万，其中约70%的患者会遗留不同程度的功能障碍，如肢体偏瘫、言语不利、吞咽困难等。康复期（通常指发病后1-6个月）是这些功能障碍恢复的“黄金窗口期”，此阶段护理质量的高低直接影响患者的预后和生活质量。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，是护理人员系统梳理患者问题、制定个性化护理方案、提升专业能力的重要手段。在康复期脑卒中患者的护理中，查房不仅要关注患者的生理功能恢复，更要兼顾心理状态、家庭支持及社会适应能力的综合评估。通过多学科团队（护士、康复治疗师、医师、家属）的共同参与，我们能更精准地识别护理问题，动态调整护理措施，真正实现“以患者为中心”的全程照护。

今天，我们以本科室一位康复期脑卒中患者为例，展开护理查房。希望通过此次讨论，为临床护理提供可参考的实践经验，也让年轻护士更直观地理解康复期护理的关键点。

二、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4周”入院康复治疗。患者4周前在家中无明显诱因出现左侧上肢持物不稳，行走时左下肢拖拽，同时说话含糊不清，家属发现后立即送医。急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑出血”（出血量约15ml），予脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征逐渐平稳。现转入我科进行康复治疗。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（规律服用降压药）；意识清楚，精神稍萎靡；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级（Brunnstrom分期Ⅱ期），左下肢肌力3级（Brunnstrom分期Ⅲ期），肌张力稍增高；洼田饮水试验3级（饮水时呛咳1次，能一次性饮完）；改良Barthel指数（MBI）评分45分（进食5分、穿衣0分、转移10分、行走5分、如厕5分、洗澡0分）；语言功能评估为Broca失语（能理解他人语言，但表达困难，仅能说出单字或短句）。

目前患者已入院1周，经过初步康复训练，左侧下肢肌力提升至4级（Brunnstrom分期Ⅳ期），可在助行器辅助下短距离行走；上肢肌力仍为2级，但手指可轻微屈曲；洼田饮水试验改善至2级（分2次饮完，无呛咳）；MBI评分升至55分；语言表达稍进步，能说出3-5字短句。

三、护理评估

对康复期脑卒中患者的护理评估需涵盖生理、心理、社会等多个维度，只有全面掌握信息，才能制定精准的护理计划。结合张某的情况，我们从以下几方面展开评估：

（一）生理状况评估

神经功能：患者右侧基底节区出血，影响左侧肢体运动及语言中枢，表现为左侧偏瘫（上肢重于下肢）、Broca失语。目前神经功能处于恢复期，但上肢恢复较慢，需重点关注。

运动功能：左侧上肢BrunnstromⅡ期（仅有肌肉收缩，无关节活动），下肢Ⅳ期（能完成部分分离运动，如屈膝时可伸髋）。肌张力稍高（改良Ashworth量表1级），存在轻度痉挛，需警惕痉挛加重影响功能恢复。

吞咽功能：洼田饮水试验2级，提示仍存在轻度吞咽障碍，进食流质时需注意体位及食物性状调整，避免误吸。

感觉功能：左侧肢体痛温觉减退，触觉存在，深感觉（关节位置觉）正常，需预防烫伤或碰撞损伤。

生命体征：血压控制稳定（130-140/80-85mmHg），心率、呼吸正常，无发热等感染迹象。

（二）心理社会状况评估

患者病前为公司职员，性格开朗，家庭支持良好（配偶及子女轮流陪护）。但发病后因肢体功能障碍、语言表达困难，产生明显焦虑情绪，曾多次说“活着拖累家人”。近期虽配合治疗，但仍存在“康复无望”的消极认知。家属方面，配偶因长期照顾出现疲劳感，对康复训练的具体方法了解不足，存在“急于求成”的心态（如要求患者每天多走1小时）。

（三）日常生活能力评估

MBI评分55分，提示患者大部分日常生活需他人协助。具体表现为：进食需部分帮助（用患手抓握勺子困难），穿衣完全依赖（患侧上肢无法穿脱），转移（从床到轮椅）需1人辅助，行走需助行器+1人搀扶，如厕需部分帮助（穿脱裤子困难），洗澡完全依赖。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出张某当前的主要护理诊断：

（一）躯体活动障碍与脑出血致运动中枢受损、肢体肌力下降有关

依据：左侧肢体肌力2-4级，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅳ期，MBI评分55分，日常生活需协助。

（二）吞咽障碍与中枢性损伤致吞咽肌群协调功能障碍有关

依据：洼田饮水试验2级，进食流质时曾出现呛咳史。

（三）语言沟通障碍与Broca失语致语言表达功能受损有关

依据：仅能说出3-5字短句，无法完成完整对话。

（四）焦虑与肢体功能障碍、生活自理能力下降、担心预后有关

依据：患者自述“着急”“怕好不了”，睡