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急性大出血护理查房

一、前言

急性大出血是临床各科常见的急危重症，具有起病急、进展快、病情凶险的特点，若救治不及时，短时间内即可导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。在消化内科、急诊科、外科等科室中，急性上消化道出血（如胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂）、创伤性出血（如肝脾破裂、大血管损伤）、妇科产后出血等均是常见类型。护理工作在急性大出血救治中扮演着“前哨”与“核心”角色——从快速识别出血征象、准确评估失血量，到配合医生实施补液输血、监测病情变化，再到心理支持与康复指导，每一个环节都直接影响患者预后。

本次护理查房以一例急性上消化道大出血患者为切入点，通过系统回顾病例、分析护理问题、探讨干预措施，旨在强化护理人员对急性大出血“早识别、快响应、精护理”的能力，同时结合近年来护理领域的新进展（如早期预警评分系统、精准容量管理策略），为临床护理提供更科学、更规范的参考。希望通过此次查房，团队成员能深化对急性大出血病理生理机制的理解，提升多学科协作能力，最终实现“降低死亡率、减少并发症、促进康复”的目标。

二、病例介绍

本次查房病例为48岁男性患者，因“反复上腹痛3年，呕血伴黑便6小时”急诊入院。患者3年前无明显诱因出现餐后上腹部隐痛，偶伴反酸、嗳气，未规律诊治。6小时前聚餐后（进食火锅及少量白酒）突发恶心，随后呕出暗红色血液3次，每次约300ml，含少量食物残渣；解黑色糊状便2次，量约500g，伴头晕、心慌、出冷汗，由家属急送我院。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，有“乙肝病毒携带”史10年（未定期复查）；无手术外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.2℃，脉搏120次/分（细速），呼吸24次/分（浅促），血压85/50mmHg（平卧位）；意识清楚但烦躁，面色苍白，四肢湿冷；巩膜轻度黄染，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm（质韧），移动性浊音（-），肠鸣音活跃（10次/分）。

辅助检查：血常规示血红蛋白72g/L（入院时）、红细胞2.5×1012/L、白细胞10.2×10?/L、血小板85×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT42秒（正常25-35秒）；急诊生化：尿素氮12.8mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），肌酐78μmol/L；乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）；急诊胃镜（入院后2小时）提示：食管下段静脉曲张（中度），胃底见一约1.5cm×2.0cm溃疡面，表面渗血，周围黏膜充血水肿。

治疗经过：入院后立即开通两条静脉通道（肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液1000ml，同时交叉配血后输注同型红细胞悬液4U；予奥美拉唑80mg静脉推注后以8mg/h持续泵入抑酸；生长抑素12mg/h持续泵入降低门脉压力；患者呕血停止，血压回升至105/65mmHg，心率98次/分，复查血红蛋白85g/L，转入消化内科病房继续治疗。

三、护理评估

通过对患者的全面评估，我们从健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查结果四方面梳理关键信息，为后续护理诊断与措施提供依据。

3.1健康史评估

患者有长期上腹痛病史，未规范治疗，此次出血诱因明确（辛辣饮食+饮酒），符合消化性溃疡并发出血的常见特点；同时乙肝病毒携带史提示存在肝硬化、门脉高压的潜在风险（胃镜已证实食管静脉曲张），需警惕静脉曲张破裂与溃疡出血叠加的可能。

3.2身体状况评估

全身状况：患者存在休克早期表现（血压下降、心率增快、四肢湿冷），但意识尚清，提示失血量约占总血容量的20%-30%（成人总血容量约4000-5000ml，该患者失血量估计约1500-2000ml）；

局部表现：呕血为暗红色（非鲜红色），提示出血速度相对较慢或血液在胃内停留时间较长；黑便提示出血部位在幽门以上（或出血量较大时幽门以下出血也可表现为黑便）；肠鸣音活跃（10次/分）是肠道血液刺激蠕动加快的典型体征；

其他体征：巩膜黄染、脾大提示肝功能异常，可能存在肝硬化基础，需关注后续是否出现腹水、肝性脑病等并发症。

3.3心理社会状况评估

患者因突发大量呕血产生强烈恐惧，入院时反复询问“会不会死”“怎么突然这么严重”；家属因病情紧急表现出焦虑，多次催促医护人员“快想想办法”。患者为家庭主要经济支柱（个体经营），对治疗费用及康复后工作能力存在担忧，心理压力较大。

3.4辅助检查结果评估

血红蛋白72g/L提示中度贫血（正常男性120-160g/L），且入院后复查上升至85g/L，说明补液输血有效；尿素氮升高（肠源性氮质血症）与血液在肠道内分解吸收有关，是上消化道出血的典型表现；凝血功能异常（PT、APTT延长）可能与肝功能受损（乙肝病史）导致凝血因子合成减少相关，需警惕出血加重风险。

四、护理诊断

基于护理评