心率和心律检查.docxVIP

心率和心律检查

体检表格

姓名：

性别：

年龄：

体检日期：

体检地点：

心率和心律检查

心率和心律检查是评估心脏健康和功能的重要指标之一。本次体检中，将进行心率和心律的检查，以了解您的心脏状况。请仔细填写下表，并根据实际情况在适当的框内打勾。

1.心率检查

-[]1.1静态心率

您的静态心率是在安静状态下测量的心率。请提供您的静态心率值（每分钟次数）_________。

-[]1.2动态心率

动态心率是指在不同的活动和运动状态下测量的心率。请提供以下数据：

-[]1.2.1休息时测得的最小心率：_________（每分钟次数）

-[]1.2.2休息时测得的最大心率：_________（每分钟次数）

-[]1.2.3运动时测得的最小心率：_________（每分钟次数）

-[]1.2.4运动时测得的最高心率：_________（每分钟次数）

2.心律检查

心律是指心脏跳动的节律和规律性。请填写下表并提供相应的数据。

-[]2.1心律不齐

心律不齐是指心脏跳动的间隔不规则。请在下方选择适用的情况：

-[]2.1.1我没有心律不齐的症状。

-[]2.1.2我感觉心跳的间隔不规律。

-[]2.1.3我经常感觉心脏突然加速或减速。

-[]2.1.4其他情况，请注明：________________________。

-[]2.2心律过速

心律过速是指心脏跳动过快。请在下方选择适用的情况：

-[]2.2.1我没有心律过速的症状。

-[]2.2.2我感到心跳非常快。

-[]2.2.3我经常有心悸或不适的感觉。

-[]2.2.4其他情况，请注明：________________________。

-[]2.3心律过缓

心律过缓是指心脏跳动过慢。请在下方选择适用的情况：

-[]2.3.1我没有心律过缓的症状。

-[]2.3.2我感到心跳非常慢。

-[]2.3.3我经常感到头晕或晕厥。

-[]2.3.4其他情况，请注明：________________________。

-[]2.4其他心律问题，请注明：________________________。

3.补充说明

请在这里填写任何与您的心率和心律相关的症状、体验或其他值得注意的情况：_________________________________________________________

4.联系方式

请在这里填写您的联系方式，以便我们与您进一步联系：__________________________

备注：本体检表仅供参考和收集信息之用，具体的诊断和建议请咨询专业医生。

感谢您的配合和参与本次心率和心律检查。我们将根据收集到的数据进行评估，并为您提供进一步的健康建议和指导。如果您有任何疑问或需要进一步的咨询，请联系我们的医疗团队。祝您身心健康！