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心脑血管功能评估

尊敬的用户，以下是根据您提供的任务名称，编制的心脑血管功能评估表格。本表格旨在评估个体的心脑血管健康状况，提供科学准确的数据分析和建议。

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

（一）一般信息:

1.身高：

2.体重：

3.腰围：

4.体脂肪百分比：

5.饮食偏好：

6.是否有亲属患有心脑血管疾病：

（二）病史情况:

1.是否有高血压：

a.血压测量结果（收缩压/舒张压）：

b.所服用的抗高血压药物：

2.是否有冠心病：

a.相关病史：

b.是否行过冠脉造影：

c.是否有冠脉介入治疗：

3.是否有脑梗塞/脑出血病史：

4.是否有心律失常：

5.是否有高血脂：

a.过去3个月内的血脂检测结果：

b.是否服用降脂药物：

（三）体格检查：

1.血压测量结果：

2.心率与心律：

3.心肺听诊结果：

4.颈动脉/扩张性动脉的观察结果：

（四）血液检测：

1.总胆固醇：

2.低密度脂蛋白胆固醇：

3.高密度脂蛋白胆固醇：

4.甘油三酯：

5.离子：

a.钠：

b.钾：

c.钙：

d.氯：

（五）心电图检查：

根据心电图结果申请处的备注说明。

（六）心超声检查：

1.心脏结构与功能评估：

2.心脏瓣膜情况评估：

3.心脏血流情况评估：

（七）脑部影像学检查：

1.CT/MRI检查结果：

2.是否有脑血管畸形：

3.是否有脑血管狭窄/堵塞：

（八）运动试验：

请记录运动试验前后的心率和血压，运动时产生的症状，以及运动耐量。

（九）其他相关检查：

根据需要填写其他相关检查的结果。

（十）评估结果与建议：

请根据所测量的数据和检查结果，对用户的心脑血管功能做出准确的评估，并提供个性化的健康建议。

以上是根据任务名称编制的心脑血管功能评估表格，希望对您的工作有所帮助。如果有任何更多的需求，请随时联系我们。祝您工作顺利，身体健康！