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医院感染病例诊疗规范及流程

一、总则

医院感染是医疗活动中不可忽视的重要问题，直接关系到患者安全、医疗质量及医院声誉。为有效预防与控制医院感染，规范医院感染病例的诊断、治疗、报告与处置流程，降低医院感染发生率，保障医患双方合法权益，特制定本规范。本规范适用于医疗机构内所有与医院感染病例诊疗相关的临床科室、医技科室及管理部门。

本规范的制定依据国家相关法律法规、标准及指南，并结合临床实际工作需求。各级各类人员在执行过程中，应坚持“早发现、早诊断、早报告、早治疗、早控制”的原则，遵循循证医学证据，实施个体化诊疗方案，并强化多学科协作。

二、医院感染病例的诊疗流程

（一）病例的发现与识别

医院感染病例的发现是整个流程的首要环节，需要临床医务人员具备高度的责任心和敏锐的观察力。

1.主动监测与排查：临床医师在日常诊疗工作中，应对患者的症状、体征、实验室检查及影像学结果进行动态观察。对于住院时间较长、接受侵入性操作、使用免疫抑制剂或抗菌药物、基础疾病严重等高危人群，应重点关注，警惕医院感染的发生。护士在执行护理操作、病情观察时，如发现患者出现不明原因的发热、切口红肿渗液、呼吸道症状加重、尿路感染症状等，应及时向医师报告。

2.诊断标准的掌握：所有医务人员必须熟练掌握国家卫生健康行政部门发布的《医院感染诊断标准》，以此为依据进行病例识别。对于疑似病例，应仔细甄别，排除社区获得性感染或其他非感染性疾病。

3.临床怀疑与判断：当患者出现新的感染征象，且感染发生时间符合医院感染定义（通常指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得、出院后发生的感染），或原有感染在医院内出现新的病原体、新的部位或明显加重，均应考虑医院感染的可能。

（二）诊断与评估

一旦怀疑医院感染，应立即启动诊断与评估程序。

1.详细的病史采集与体格检查：重点了解感染发生的时间、部位、可能的诱因（如手术、插管、使用广谱抗菌药物等），以及患者的免疫状态。体格检查应全面细致，明确感染的定位体征。

2.实验室及影像学检查：

*标本采集与送检：在使用抗菌药物前，应尽可能从感染部位采集合格的标本（如血液、痰液、尿液、脑脊液、伤口分泌物等）进行病原学检查，包括涂片、培养及药敏试验。标本采集过程应严格遵守无菌操作原则，避免污染，并及时送检。

*其他检查：根据感染部位和病情需要，进行血常规、炎症标志物（如CRP、PCT等）、相关生化检查及影像学检查（如X线、CT、超声等），以协助诊断和评估病情严重程度。

3.医院感染的确认：由经治医师根据患者的临床表现、实验室检查、影像学结果以及《医院感染诊断标准》进行综合判断，作出医院感染的诊断。对于疑难病例或特殊感染，可组织院内会诊或请感染科、微生物科等相关科室医师协助诊断。

（三）报告与通报

医院感染病例的及时、准确报告是实施有效控制措施的前提。

1.报告主体与时限：经治医师是医院感染病例报告的第一责任人。确认医院感染病例后，应按照医院规定的时限和程序，通过医院感染管理信息系统或书面形式向医院感染管理部门报告。对于疑似暴发或暴发事件，应立即报告。

2.报告内容：至少应包括患者基本信息、住院号、科室、入院日期、感染日期、感染部位、主要临床表现、实验室检查结果（尤其是病原学结果）、初步诊断、已采取的控制措施等。

3.内部通报：医院感染管理部门接到报告后，应及时对信息进行核实、分析。对于重要或特殊的医院感染病例，应及时向相关科室负责人、分管院领导通报，并协调相关部门采取控制措施。

（四）抗感染治疗与患者管理

明确诊断后，应尽早给予有效的抗感染治疗，并加强对患者的管理。

1.治疗原则：

*目标性治疗：根据病原学检查及药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物进行治疗。

*经验性治疗：在未获得病原学结果前，可根据感染部位、患者基础情况、当地或本院细菌耐药监测数据等，选用可能覆盖主要致病菌的抗菌药物进行经验性治疗。一旦获得病原学结果，应及时调整治疗方案。

*个体化用药：综合考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史、感染严重程度等因素，选择合适的药物种类、剂量、给药途径和疗程。

*避免滥用：严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征或过度使用抗菌药物，防止耐药菌产生。

2.支持治疗与并发症防治：加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能，积极防治并发症。

3.患者隔离与防护：根据感染病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），对患者采取相应的隔离措施，并指导医务人员、陪护人员及探视者落实标准预防和额外预防措施，防止交叉感染。

（五）感染控制与预防措施

针对已发生的医院感染病例，应立即采取有效的控制措施，防止感染扩散，并总结经验教训，预防类似事件再次发生。