心理应激评估.docxVIP

心理应激评估

心理应激评估表格

一、个人信息

1.姓名：____________________

2.性别：____________________

3.年龄：____________________

4.职业：____________________

5.教育程度：____________________

二、应激源

请回答以下问题，标明频率和影响程度。

1.是否经历过丧失亲友或伴侣？是/否

-如果是，频率：____________________

-影响程度：____________________

2.是否经历过失业、工作调整或职业压力？是/否

-如果是，频率：____________________

-影响程度：____________________

3.是否经历过身体健康问题或慢性疾病诊断？是/否

-如果是，频率：____________________

-影响程度：____________________

4.是否经历过婚姻问题或离婚？是/否

-如果是，频率：____________________

-影响程度：____________________

5.是否经历过财务问题或债务压力？是/否

-如果是，频率：____________________

-影响程度：____________________

三、应激反应

请回答以下问题，标明频率和程度。

1.是否经历过焦虑、紧张或不安情绪？是/否

-如果是，频率：____________________

-程度：____________________

2.是否经历过沮丧、悲伤或哀伤情绪？是/否

-如果是，频率：____________________

-程度：____________________

3.是否经历过自杀念头或行为？是/否

-如果是，频率：____________________

-程度：____________________

4.是否经历过愤怒、易怒或冲动行为？是/否

-如果是，频率：____________________

-程度：____________________

5.是否经历过睡眠问题或噩梦？是/否

-如果是，频率：____________________

-程度：____________________

四、应对方式

请回答以下问题，标明使用频率。

1.是否寻求过社会支持（例如向朋友、家人、同事寻求援助）？是/否

-如果是，频率：____________________

2.是否参与过运动、放松或休闲活动？是/否

-如果是，频率：____________________

3.是否尝试过心理咨询或治疗？是/否

-如果是，频率：____________________

4.是否使用药物或草药来缓解情绪？是/否

-如果是，频率：____________________

5.是否寻找其他方式来缓解应激？是/否

-如果是，请简要描述：____________________

五、问题识别与建议

请回答以下问题，加以描述。

1.最主要的应激源是什么？请简要描述：____________________

2.您目前面临的最大困难是什么？请简要描述：____________________

3.您认为您应该如何应对或解决这些问题？请简要描述：____________________

4.您是否愿意接受心理咨询或治疗？是/否

-如果是，您希望得到什么样的帮助？请简要描述：____________________

-如果否，请简要说明原因：____________________

六、您认为还有哪些需要补充的信息？请简要描述：____________________

七、个人签名：____________________

以上是心理应激评估表格，以便更好地了解个体在面对应激和压力时所展现的心理状态和应对方式。请您如实填写，我们将保密您的信息并根据评估结果为您提供相应的帮助和建议。在填写完毕后，请将表格交给专业的心理咨询师或医生进行评估和分析。如果有任何疑问，可以随时联系我们的服务人员。感谢您的配合！