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疑难、危重病例讨论制度(新)

疑难、危重病例讨论制度是提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施，有助于临床医师集思广益，解决疑难、危重病例的诊断和治疗问题。以下是详细的疑难、危重病例讨论制度：

一、目的

通过对疑难、危重病例进行讨论，提高各级医师的临床诊疗水平，确保医疗质量和医疗安全，为患者制定最佳的诊疗方案，提高疑难、危重病例的诊治效果。

二、适用范围

1.疑难病例

（1）入院3天诊断不明或治疗效果不佳的病例。

（2）病情复杂，涉及多系统、多器官病变，难以明确诊断的病例。

（3）患者存在罕见病、特殊疾病，本科室难以独立诊断和治疗的病例。

（4）治疗过程中出现严重并发症，诊断和治疗方案难以确定的病例。

（5）病情发展与已知诊断不符，需要重新讨论诊断和治疗的病例。

2.危重病例

（1）病情危重，随时可能出现生命危险的病例，如严重创伤、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征等。

（2）需要多科协作抢救的病例，如严重复合伤、严重感染等。

（3）涉及重大手术、有创检查或治疗，存在较高风险的病例。

三、讨论组织

1.主持人

（1）一般疑难病例讨论由科室主任或医疗组长主持。

（2）复杂、涉及多学科的疑难病例及危重病例讨论，由医务科组织，必要时分管院长主持。

2.参加人员

（1）一般疑难病例讨论由本科室医师、护士长及责任护士参加。

（2）复杂疑难病例及危重病例讨论，除本科室人员外，还应邀请相关科室专家、麻醉科、影像科、检验科等相关科室人员参加，必要时可邀请院外专家。

四、讨论流程

1.病例提交

（1）主管医师在发现患者符合疑难、危重病例标准后，应详细收集患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等资料，进行全面评估。

（2）主管医师填写《疑难、危重病例讨论申请单》，内容包括患者基本信息、现病史、既往史、各项检查结果、初步诊断、目前治疗情况及存在的问题等，并提交科室主任。

2.讨论安排

（1）科室主任在接到申请单后，根据病例的难易程度和紧急程度安排讨论时间。一般疑难病例应在24小时内组织讨论，危重病例应立即组织讨论。

（2）提前通知参加讨论的人员，告知讨论的时间、地点、病例情况等，以便参加人员做好准备。

3.讨论准备

（1）主管医师在讨论前应准备好详细的病例资料，包括病历、检查报告、影像资料等，并制作成PPT或书面材料，以便在讨论时进行汇报。

（2）参加讨论的人员应提前了解病例情况，查阅相关文献，准备好自己的意见和建议。

4.病例汇报

（1）主管医师汇报病例，内容包括患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、各项检查结果、初步诊断、治疗经过及目前存在的问题等。汇报应客观、准确、详细，重点突出。

（2）汇报结束后，应展示相关的检查报告、影像资料等，以便与会人员更直观地了解病情。

5.讨论过程

（1）主持人组织与会人员对病例进行讨论，鼓励大家畅所欲言，各抒己见。讨论内容应围绕病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案等方面进行。

（2）参加讨论的人员应根据病例汇报和自己的专业知识，提出自己的观点和建议，分析病情的可能原因、诊断依据和治疗措施。对于不同的意见和观点，应进行充分的讨论和交流。

（3）主持人应引导讨论方向，确保讨论有序进行，避免偏离主题。对于有争议的问题，应进行深入探讨，必要时可以邀请相关专家进行点评和指导。

6.总结与决策

（1）讨论结束后，主持人应进行总结，综合大家的意见和建议，形成统一的诊断和治疗方案。

（2）总结内容应包括病例的诊断、治疗方案、进一步的检查和观察项目、护理要点等，并明确责任人和时间节点。

（3）主管医师应根据讨论结果，及时调整治疗方案，并将讨论意见和治疗方案详细记录在病历中。

五、讨论内容

1.诊断讨论

（1）主管医师应详细分析患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，提出初步诊断及诊断依据。

（2）与会人员应根据病例资料，对初步诊断进行评估，提出可能的鉴别诊断，并分析各诊断的可能性和依据。

（3）对于诊断不明确的病例，应讨论进一步的检查项目和方法，以明确诊断。

2.治疗讨论

（1）针对诊断结果，讨论各种治疗方案的可行性和利弊。包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，分析每种治疗方案的适应证、禁忌证、可能出现的并发症及处理措施。

（2）评估患者的身体状况和耐受性，选择最适合患者的治疗方案。对于复杂的治疗方案，应讨论多学科协作的必要性和具体分工。

（3）讨论治疗过程中的监测指标和观察要点，以及可能出现的风险和应对措施。

3.预后评估

（1）根据患者的病情和治疗方案，对患者的预后进行评估。分析影响预后的因素，如患者的年龄、基础疾病、治疗依从性等。

（2）讨论如何向患者及家属交代病情和预后情况，包括可能的治疗效果、并发症、康复时间等。

六、记录要求

1.主管医师应在讨论结束后24小