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笑病(中医神志病临床诊疗指南)

范围

本指南规定了笑病的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于笑病的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。笑病是以无故发笑或笑而不止为主要临床表现的一种神志病，可伴有精神恍惚、语无伦次等症状，多因情志失调、痰火内扰、气血亏虚等因素导致脏腑功能失调，心神失养或被扰而发病。

诊断

疾病诊断

病史

患者可能有长期的情志不舒史，如焦虑、抑郁、恼怒等；或有脑部外伤史、其他慢性疾病史等。部分患者可能有家族精神类疾病遗传史。

临床表现

-主要症状为无故发笑，发作无明显诱因，或虽有诱因但发笑程度与情境明显不符，且难以自控。发笑可呈持续性，也可呈发作性，发作时间长短不一，短则数分钟，长则数小时甚至数天。

-部分患者可伴有精神恍惚，表现为注意力不集中，对外界事物反应迟钝，眼神呆滞等；语无伦次，言语表达混乱，逻辑不清；或烦躁不安，坐卧不宁；也有患者出现失眠、多梦等睡眠障碍。

辅助检查

-实验室检查：血常规、生化全项等检查，可了解患者的一般身体状况，排除因感染、代谢紊乱等躯体疾病导致的精神症状。如血糖异常可能影响神经系统功能，甲状腺功能异常可能导致情绪改变等。

-影像学检查：头颅CT、MRI等检查，有助于发现脑部是否存在器质性病变，如脑肿瘤、脑血管疾病、脑萎缩等，这些病变可能压迫或损伤神经，引起异常的精神症状。

-精神心理评估：采用专业的精神量表，如症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等，评估患者的精神状态和情绪状况，辅助判断病情的严重程度。

鉴别诊断

与生理性发笑鉴别

生理性发笑通常是对特定的、合理的情境做出的正常情绪反应，如听到有趣的笑话、看到搞笑的场景等，且发笑程度与情境相匹配，能够自我控制，当情境结束后，发笑也随之停止。而笑病的发笑无明显合理诱因，或与情境不符，且难以自控。

与其他精神疾病所致发笑鉴别

-精神分裂症：精神分裂症患者也可出现发笑症状，但多伴有幻觉、妄想、思维破裂等其他典型的精神病性症状。例如，患者可能听到不存在的声音并因此发笑，或坚信一些荒谬的想法而发笑。而笑病以单纯的发笑或笑而不止为突出表现，精神分裂症的其他典型症状相对不明显。

-躁狂发作：躁狂发作患者常表现为情感高涨、思维奔逸、意志行为增强等。其发笑往往伴随着情绪的极度高涨，言语增多、活动增多、精力充沛等症状。笑病则主要以发笑症状为主，一般无明显的情感高涨、思维奔逸等躁狂发作的典型表现。

与脑部器质性疾病所致发笑鉴别

脑部器质性疾病如脑肿瘤、脑血管意外等，除了可能出现发笑症状外，还会有相应的神经系统定位体征，如头痛、呕吐、肢体偏瘫、感觉障碍等。通过头颅CT、MRI等影像学检查可发现脑部的器质性病变。而笑病患者在排除脑部器质性病变的情况下，以单纯的精神症状发笑为主。

辨证

肝郁化火证

-症状：无故发笑，笑声高亢，急躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，目赤耳鸣，大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄，脉弦数。

-辨证要点：有明显的情志不舒病史，以急躁易怒、胸胁胀满等肝郁症状和口苦咽干、目赤等火热症状为主要表现。

痰火扰神证

-症状：狂笑不止，面红目赤，烦躁不安，失眠多梦，痰多黄稠，胸闷气粗。舌红，苔黄腻，脉滑数。

-辨证要点：以狂笑、烦躁不安等神乱症状和痰多黄稠、苔黄腻、脉滑数等痰火之象为主要特征。

心脾两虚证

-症状：时时发笑，笑而无力，精神萎靡，心悸失眠，食欲不振，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细弱。

-辨证要点：以发笑无力、精神萎靡等气虚症状和心悸失眠、面色萎黄等血虚症状为主要表现，结合食欲不振等脾虚症状。

阴虚火旺证

-症状：笑而时作，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

-辨证要点：以笑而时作、五心烦热、潮热盗汗等阴虚内热症状为主要特点，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等肝肾阴虚表现。

治疗

辨证论治

肝郁化火证

-治法：疏肝泻火，镇心安神。

-推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、龙骨、牡蛎。方中龙胆草清泻肝胆实火；黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿，使火热之邪从小便而出；当归、生地黄养血滋阴，防止肝胆火盛伤阴；柴胡疏肝解郁；生甘草调和诸药；龙骨、牡蛎重镇安神。

-加减：若大便干结者，加大黄以通腑泻热；若胁肋疼痛明显者，加郁金、延胡索以理气止痛。

痰火扰神证

-治法：清热化痰，宁心安神。

-推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、胆南星、天竺黄、礞石。黄连清热泻火；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；枳实、竹茹理气化痰；胆南星、天竺黄清热化痰；礞石坠