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老年病科诊疗指南

一、老年病科常见疾病概述

随着人口老龄化的加剧，老年病的防治成为医疗领域的重要课题。老年病科主要关注老年人特有的或常见的疾病，这些疾病往往具有起病隐匿、病情复杂、病程长、恢复慢等特点。以下将对老年病科常见疾病的诊疗进行详细阐述。

二、常见老年病的诊断

（一）心血管系统疾病

1.冠心病

-症状：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。部分患者可表现为牙痛、咽痛、上腹痛等不典型症状。

-体征：一般无特异性体征，发作时可出现心率增快、血压升高、焦虑等表现。

-辅助检查：心电图是最常用的检查方法，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。动态心电图可连续记录24-72小时心电图，有助于发现无症状心肌缺血。心脏超声可评估心脏结构和功能。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉狭窄的部位和程度。

2.心力衰竭

-症状：左心衰竭主要表现为不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。还可伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状。右心衰竭主要表现为体循环淤血症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，以及下肢水肿等。

-体征：左心衰竭时可出现肺部湿啰音，心率增快，可闻及舒张期奔马律。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体征。

-辅助检查：BNP或NT-proBNP测定对心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断有重要价值。心脏超声可评估心脏的结构和功能，测量左心室射血分数等指标。胸部X线可显示肺淤血、肺水肿等表现。

（二）呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

-症状：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽明显，咳痰为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。逐渐加重的气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。部分患者可伴有喘息和胸闷。

-体征：早期可无异常体征，随病情进展可出现桶状胸，呼吸变浅、频率增快，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。

-辅助检查：肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC70%可确定为持续气流受限。胸部X线检查可表现为肺纹理增粗、紊乱，肺气肿时可出现胸廓扩张、肋间隙增宽等表现。胸部CT检查对于鉴别诊断有重要价值。

2.肺炎

-症状：老年人肺炎症状多不典型，可无发热、咳嗽、咳痰等典型症状，而表现为精神萎靡、食欲不振、意识障碍等。部分患者可出现咳嗽、咳痰，痰液可为脓性、血性等。

-体征：肺部可闻及湿啰音，严重者可出现呼吸急促、发绀等表现。

-辅助检查：血常规可表现为白细胞计数升高或正常，中性粒细胞比例可升高。胸部X线或CT检查可发现肺部浸润影。痰培养、血培养等有助于明确病原菌。

（三）神经系统疾病

1.阿尔茨海默病（AD）

-症状：早期主要表现为记忆力减退，尤其是近记忆力减退，如经常忘记近期发生的事情、刚说过的话等。随着病情进展，可出现认知功能障碍，包括语言能力下降、定向力障碍、计算力下降、判断力下降等。还可出现精神行为异常，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想等。

-体征：早期一般无明显神经系统体征，晚期可出现肌张力增高、肢体僵硬、步态不稳等表现。

-辅助检查：神经心理学测试是诊断AD的重要方法，常用的有简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查可发现脑萎缩，尤其是颞叶、海马萎缩。脑脊液检查可检测Aβ??、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白等指标，有助于早期诊断。

2.脑梗死

-症状：根据梗死部位不同，症状表现各异。常见症状包括头痛、头晕、肢体无力、麻木、言语不利、吞咽困难、口角歪斜等。严重者可出现意识障碍、昏迷等。

-体征：可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等神经系统定位体征。

-辅助检查：头颅CT检查在发病24小时内可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶。头颅MRI检查对早期脑梗死的诊断更敏感，能在发病数小时内发现梗死灶。脑血管造影可明确血管病变情况。

（四）内分泌系统疾病

1.糖尿病

-症状：典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但老年人糖尿病症状多不典型，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。还可出现皮肤瘙痒、视力模糊、手足麻木等