穿通性角膜外伤临床诊疗指南.docxVIP

穿通性角膜外伤临床诊疗指南

一、概述

穿通性角膜外伤是眼科常见的急症之一，是指由锐器造成的角膜全层裂开，可伴有眼内组织脱出、嵌顿等情况。此类外伤不仅会直接损伤角膜的结构和功能，还可能引发眼内感染、外伤性白内障、青光眼等严重并发症，严重影响患者的视力，甚至导致失明。及时、正确的诊断和治疗对于挽救患者的视力和眼球完整性至关重要。

二、病因

1.锐器切割伤：如刀、剪、玻璃碎片等直接切割角膜，是最常见的病因。在日常生活中，从事木工、钳工等职业的人群，在工作过程中容易被尖锐的工具损伤角膜；儿童在玩耍时，也可能被尖锐物品意外刺伤眼睛。

2.异物穿通伤：高速飞行的金属碎屑、沙石等异物可穿入角膜，常见于工厂车间、建筑工地等环境。例如，在金属加工过程中，飞溅的铁屑可能会击中眼部，造成穿通性角膜外伤。

3.其他：爆炸伤、动物抓咬伤等也可能导致穿通性角膜外伤。爆炸时产生的碎片、气浪冲击等可造成眼部的广泛损伤，包括角膜穿通；动物抓挠眼部时，爪子可能会抓伤角膜。

三、临床表现

1.症状

-疼痛：患者通常会感到剧烈的眼痛，这是由于角膜富含神经末梢，受伤后神经受到刺激所致。疼痛程度与损伤的严重程度有关，一般在受伤后立即出现，并持续存在。

-畏光、流泪：角膜受伤后，眼睛对外界光线的刺激变得敏感，患者会出现畏光的症状，同时伴有大量流泪。这是眼睛的一种自我保护机制，以减少外界刺激对眼睛的进一步伤害。

-视力下降：根据损伤的部位和程度不同，视力下降的程度也有所差异。如果损伤位于角膜中央光学区，或者伴有眼内组织损伤，视力下降会较为明显。

-异物感：患者可能会感觉眼睛里有异物存在，这可能是由于角膜表面的损伤或眼内有异物残留引起的。

2.体征

-角膜伤口：可见角膜全层裂开，伤口的大小、形状和深度各不相同。较小的伤口可能仅表现为线状裂隙，而较大的伤口可能呈不规则形，甚至伴有角膜组织的缺损。

-前房改变：前房可能变浅或消失，这是由于眼内组织脱出或房水流出所致。如果伴有虹膜损伤，还可能出现前房积血，表现为前房内有血性液平面。

-眼内组织脱出或嵌顿：严重的穿通性角膜外伤可导致虹膜、晶状体等眼内组织脱出至角膜伤口处，或嵌顿在伤口内。脱出的虹膜呈黑色或棕色，表面可见血管；晶状体脱出时，可见白色的晶状体物质。

-瞳孔变形：由于虹膜损伤或脱出，瞳孔的形态可能会发生改变，如瞳孔呈梨形、椭圆形等。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的受伤时间、致伤原因、受伤经过等情况。了解患者受伤时是否有异物进入眼睛、是否进行过初步处理等信息，对于判断病情和制定治疗方案具有重要意义。

2.眼部检查

-视力检查：准确测量患者的视力，包括裸眼视力和矫正视力，以评估损伤对视力的影响程度。

-裂隙灯检查：使用裂隙灯显微镜详细检查角膜伤口的大小、位置、深度，以及是否有眼内组织脱出、嵌顿等情况。同时，观察前房深度、房水是否混浊、虹膜是否有损伤等。

-眼压测量：对于穿通性角膜外伤患者，眼压测量需要谨慎进行，避免因眼压计的压迫导致眼内组织进一步脱出。一般可使用非接触式眼压计或在伤口缝合后再进行测量。眼压降低可能提示眼内组织脱出或房水流出，而眼压升高可能与眼内出血、晶状体脱位等因素有关。

-眼底检查：在患者病情允许的情况下，进行眼底检查，以了解视网膜、脉络膜等眼底组织是否有损伤。对于合并有眼内出血或屈光间质混浊的患者，可能需要在病情稳定后进行进一步的检查，如眼部超声检查等。

3.辅助检查

-眼部超声检查：对于怀疑有眼内异物、视网膜脱离等并发症的患者，眼部超声检查可以帮助明确眼内情况。超声检查可以显示眼内异物的位置、大小，以及视网膜、脉络膜的形态和结构。

-X线、CT检查：对于怀疑有眼内金属异物的患者，X线或CT检查可以帮助确定异物的位置和大小。CT检查对于微小异物的诊断更为敏感，能够清晰显示异物在眼内的具体位置。

五、治疗

1.急救处理

-包扎双眼：一旦发生穿通性角膜外伤，应立即用清洁的纱布或毛巾轻轻遮盖双眼，避免眼球转动和外界刺激，减少眼内组织进一步脱出的风险。

-避免挤压眼球：在转运患者的过程中，要避免挤压眼球，以免加重眼内损伤。如果患者眼部有异物，不要自行取出，以免造成更严重的损伤。

-给予抗生素：在受伤后应尽快给予抗生素预防感染，可口服或静脉滴注广谱抗生素，如头孢菌素类抗生素等。

2.手术治疗

-角膜伤口缝合术：是治疗穿通性角膜外伤的主要方法。手术时机一般在受伤后24小时内进行，以减少感染的机会。手术时，应在显微镜下仔细对齐角膜伤口，使用10-0尼龙线进行间断缝合。缝合时要注意缝线的松紧度，避免过紧导致