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登革热诊疗指南(2025年版)

登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，广泛流行于全球热带及亚热带地区。近年来，受气候变化、人口流动及城市化进程加速等因素影响，登革热流行范围逐渐扩大，重症及死亡病例时有发生。为规范临床诊疗行为，提高救治成功率，结合最新流行病学数据、病原学研究进展及临床实践经验，制定本指南。

一、病原学特征与传播机制

登革病毒（Denguevirus,DENV）属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，分为4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间存在部分交叉免疫但无持久保护力。病毒基因组编码3种结构蛋白（衣壳蛋白C、膜蛋白M、包膜蛋白E）和7种非结构蛋白（NS1至NS5），其中包膜蛋白E是诱导中和抗体的主要抗原，NS1蛋白可在感染早期释放入血，是重要的诊断标志物。

病毒通过伊蚊叮咬进入人体后，首先感染皮肤朗格汉斯细胞，随后经淋巴系统进入血液循环，形成病毒血症。二次感染不同血清型病毒时，因抗体依赖性增强（ADE）效应，病毒与非中和抗体结合后更易被单核-巨噬细胞吞噬，导致病毒复制加速，是重症登革热的重要诱因。

传播媒介以埃及伊蚊（主要分布于热带地区）和白纹伊蚊（温带及亚热带地区）为主，二者均为家栖性蚊种，偏好白天活动，叮咬高峰为日出后2小时和日落前2小时。成蚊可携带病毒终身，卵可耐受干燥环境数月，在适宜条件下重新孵化，是疫情反复的重要原因。

二、流行病学特征

（一）传染源：急性期患者（病程第1-5天病毒血症期）和隐性感染者（占比约75%-90%）为主要传染源，部分灵长类动物可能作为储存宿主。

（二）传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播，尚无明确证据支持人传人或垂直传播（仅个别报告孕妇感染后可能经胎盘传播）。

（三）人群易感性：普遍易感，感染后对同型病毒可获得终身免疫，但对其他血清型保护力仅持续数月至数年。二次感染、儿童（尤其是5岁以下）、孕妇、老年人及合并基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾病）者重症风险显著升高。

（四）流行特征：全球每年约1亿-4亿例感染，其中约50万例发展为重症，死亡病例约2.5万。流行季节与蚊虫活动密切相关，我国主要发生于6-11月，南方地区（如广东、广西、海南）为高发区。近年受全球变暖影响，部分北方地区（如浙江、江苏）也出现本地病例，流行周期呈现非典型性。

三、临床表现与病程分期

登革热临床表现多样，可分为无症状感染、轻型、典型登革热及重症登革热，病程通常分为发热期、极期和恢复期3个阶段。

（一）发热期（病程第1-7天）

1.典型表现：突发高热（体温≥39℃），持续2-7天，可伴寒战；头痛（多为前额或眶后痛）、肌肉关节痛（“断骨热”）、乏力；消化道症状（恶心、呕吐、食欲减退）；皮疹（病程第3-6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于四肢、躯干及头面部，可伴瘙痒，退疹后无脱屑或色素沉着）；出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点/瘀斑，重症者可出现消化道、呼吸道或颅内出血）。

2.体征：结膜充血、咽部充血、浅表淋巴结肿大（颈部、腋窝多见），部分患者肝脾轻度肿大。

（二）极期（病程第3-8天）

此期为病情进展关键阶段，主要因血浆渗漏导致有效循环血容量减少，严重者可发展为休克或多器官功能衰竭。

1.预警指标：持续高热（＞72小时）、剧烈头痛或呕吐、腹痛（右上腹为主）、皮肤湿冷/花斑、黏膜出血（如呕血、黑便）、血小板快速下降（＜50×10?/L）、血细胞比容（HCT）较基线升高≥10%（提示血浆渗漏）、白蛋白降低（＜30g/L）、少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）。

2.重症表现：

-休克（登革休克综合征）：收缩压＜90mmHg（儿童＜年龄×2+70mmHg）或脉压＜20mmHg，伴皮肤湿冷、意识改变、乳酸升高（＞2mmol/L）；

-严重出血：消化道出血（呕血/黑便，24小时出血量＞500ml）、颅内出血（意识障碍、抽搐、瞳孔不等大）、肺出血（咯血、血氧饱和度下降）；

-器官衰竭：急性肾损伤（血肌酐＞基线值2倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，氧合指数＜300mmHg）、肝功能衰竭（总胆红素＞34.2μmol/L伴凝血酶原时间延长＞3秒）。

（三）恢复期（病程第7-14天）

血浆渗漏停止，HCT逐渐下降至正常，血小板开始回升（通常病程第9-11天达最低值后上升）。患者体温恢复正常，食欲改善，乏力缓解，出血倾向减轻。部分患者可出现迟发性休克（恢复期48小时内），需警惕。

四、诊断标准与实验室检查

（一）临床诊断

1.流行病学史：发病前14天内有登革热流行区居住或旅行史，或存在蚊虫叮咬暴露史。

2.临床表现：发