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肛周脓肿指南

肛周脓肿的定义与概述

肛周脓肿，又被称为肛管直肠周围脓肿，是一种发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染范畴，也是肛肠病中的急重症。它主要是由于肛腺感染后炎症向肛周间隙蔓延所致。在中医领域，肛周脓肿被称作肛痈。该疾病可发生于任何年龄段，但以20-40岁的青壮年男性居多，这可能与男性肛腺分泌旺盛有关。

肛周脓肿的病因与发病机制

1.感染因素

-肛腺感染：肛腺开口于肛窦，肛窦容易储存粪便等异物，导致肛窦炎，炎症继而蔓延至肛腺，引发肛腺感染，这是肛周脓肿最常见的病因。当细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等侵入肛腺后，会引起局部炎症反应，随着病情发展，炎症可向周围组织扩散，形成脓肿。

-肛周皮肤感染：肛周皮肤的破损、疖肿等感染，也可能蔓延至深部组织，导致肛周脓肿。例如，肛周皮肤被抓伤后，细菌从破损处侵入，逐渐形成局部的化脓性炎症。

-其他部位感染蔓延：如肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、结核病等，可通过直接蔓延或血行播散的方式，累及肛周组织，引发脓肿。

2.免疫因素：当身体免疫力下降时，如患有糖尿病、艾滋病等全身性疾病，或者长期使用免疫抑制剂、接受化疗等，机体对细菌的抵抗力减弱，容易发生肛周脓肿。此外，过度劳累、营养不良等也可能导致免疫力暂时下降，增加患病风险。

3.解剖因素：肛门直肠周围存在多个间隙，这些间隙内充满脂肪结缔组织，为感染的扩散提供了有利条件。而且肛周的静脉和淋巴回流丰富，一旦发生感染，炎症容易通过这些途径迅速蔓延。

肛周脓肿的症状表现

1.局部症状

-疼痛：这是肛周脓肿最主要的症状，通常表现为持续性的胀痛或跳痛，疼痛程度较为剧烈，且会随着病情的发展而逐渐加重。患者在行走、坐立或排便时，疼痛会明显加剧。疼痛的部位与脓肿的位置有关，一般来说，浅部脓肿疼痛较为明显，而深部脓肿的疼痛相对较轻，但可能伴有坠胀感。

-肿胀：脓肿部位会出现明显的肿胀，皮肤发红，有时可触及肿块，质地较硬，有压痛。随着脓肿的形成，肿块会逐渐变软，有波动感。

-局部发热：感染部位的皮肤温度升高，患者自己可以感觉到局部发热，用手触摸时更为明显。

2.全身症状

-发热：当脓肿范围较大或感染较为严重时，患者可出现发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。发热的同时还可能伴有寒战、乏力等全身不适症状。

-食欲不振：由于疼痛和全身不适，患者可能会出现食欲不振的情况，进食量减少。

-排便困难：肛周脓肿可能会刺激直肠，导致患者出现排便困难的症状，有时还会伴有里急后重感，即有便意但排便不畅。

肛周脓肿的诊断方法

1.体格检查

-视诊：医生会观察肛门周围的皮肤情况，查看是否有红肿、肿块等异常表现。注意观察肿块的大小、位置、形态、颜色等。

-触诊：通过触诊可以了解肿块的质地、有无波动感、压痛的程度等。对于深部脓肿，可能需要进行肛门指诊，医生会将手指插入肛门，触摸直肠壁和周围组织，以确定脓肿的位置和范围。

2.实验室检查

-血常规：检查白细胞计数和中性粒细胞比例，当发生感染时，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加，这有助于判断感染的程度。

-C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这两项指标可以反映炎症的活跃程度，在肛周脓肿患者中，CRP和PCT的值可能会升高。

3.影像学检查

-超声检查：超声检查可以清晰地显示脓肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，对于判断脓肿是否成熟、是否有分隔等情况有重要价值。它具有无创、便捷、可重复性强等优点，是诊断肛周脓肿常用的影像学方法。

-CT或MRI检查：对于深部脓肿或复杂的肛周脓肿，CT或MRI检查可以更准确地显示脓肿的范围、与周围脏器的关系，以及是否存在潜在的感染源等，有助于制定手术方案。

肛周脓肿的治疗方法

1.非手术治疗

-药物治疗

-抗生素：在脓肿尚未形成或症状较轻时，可以使用抗生素进行抗感染治疗。一般根据感染的常见病原菌选择合适的抗生素，如头孢类抗生素、甲硝唑等。抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，以确保感染得到有效控制。

-缓泻剂：为了避免排便时用力过度加重疼痛和损伤肛周组织，可以使用缓泻剂保持大便通畅，如乳果糖口服液等。

-坐浴：使用1:5000高锰酸钾溶液或中药坐浴，具有清洁肛门、消肿止痛、促进局部血液循环的作用。坐浴的水温要适宜，一般每次坐浴15-20分钟，每天2-3次。

2.手术治疗

-切开引流术：这是治疗肛周脓肿的主要手术方法，适用于脓肿已经形成的患者。手术时，医生会在脓肿波动最明显的部位切开