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登革热诊疗指南(2025版)

登革热是由登革病毒（DENV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。近年来，全球登革热流行呈现范围扩大、强度增加的趋势，我国南方及部分北方地区亦出现局部暴发或输入性病例引发的本地传播。为规范登革热诊疗行为，提升临床救治水平，降低重症及死亡风险，结合最新流行病学数据、病原学研究进展及临床实践经验，制定本指南。

一、病原学与流行病学特征

登革病毒属黄病毒科黄病毒属，含4种血清型（DENV-1至DENV-4），各型间无交叉免疫保护。病毒基因组为单股正链RNA，包膜蛋白（E蛋白）是主要抗原成分，与病毒吸附、入侵宿主细胞及诱导中和抗体密切相关。近年发现的DENV-5型尚处于研究阶段，暂未成为主要流行株。

传播媒介以埃及伊蚊（主要分布于海南、广东、广西等热带地区）和白纹伊蚊（广泛分布于南北方）为主，雌蚊吸血后8-10天可传播病毒，最长携带病毒时间约30天。人群普遍易感，感染后对同型病毒产生终身免疫，但对异型病毒仅产生短暂交叉保护，二次感染时重症风险显著升高。

流行季节与蚊媒活动密切相关，我国主要集中于5-11月，高峰多在7-9月。输入性病例是我国登革热疫情的重要源头，东南亚、南亚及南美洲为主要输入地。近年受全球气候变暖及国际旅行增加影响，北方部分地区（如山东、河南）亦出现本地传播病例，需重点关注。

二、临床表现与病程分期

登革热临床表现多样，可分为无症状感染、轻症感染及重症感染，典型病程分为发热期、极期和恢复期三期。

（一）发热期（病程第1-5天）

1.发热：起病急骤，体温24小时内升至39-40℃，呈稽留热或弛张热，持续3-7天。部分患者伴畏寒或寒战。

2.全身症状：头痛（多为前额或眶后痛）、肌肉痛（以腓肠肌为著）、关节痛（多累及小关节）、骨骼痛（“断骨热”）为特征性表现，儿童症状相对较轻。

3.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐常见，部分患者出现腹痛（需与急腹症鉴别）。

4.皮疹：病程3-6天出现，多为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，始于四肢，向躯干、面部扩散，可融合，伴瘙痒，压之褪色，持续3-5天消退，无脱屑或色素沉着。

5.出血倾向：约25%患者出现皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血，重症者可出现呕血、黑便或阴道出血。

6.其他：部分患者出现结膜充血、淋巴结肿大（颈部、腋窝为主）。

（二）极期（病程第5-7天）

此期为重症发生关键阶段，核心病理改变为血管通透性增加导致的血浆渗漏。表现为：

1.血浆渗漏征象：进行性血细胞比容升高（较基础值升高≥20%）、低白蛋白血症；体表积液（胸腔积液、腹腔积液）可通过超声检出；严重者出现休克（皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降）。

2.器官损伤：肝脏损伤（ALT/AST升高，部分伴黄疸）、心肌损伤（肌钙蛋白升高、心律失常）、中枢神经系统受累（头痛加重、意识障碍、抽搐）。

3.出血加重：皮肤瘀斑、注射部位渗血，消化道、呼吸道或颅内出血（儿童及血小板＜20×10?/L者风险高）。

（三）恢复期（病程第7-14天）

随着血浆渗漏停止，体温逐渐降至正常，症状缓解。部分患者出现“反跳性”白细胞升高（可达10-20×10?/L），血小板计数开始回升。恢复期可持续1-2周，部分患者遗留乏力、纳差等症状。

三、实验室检查与辅助诊断

（一）常规检查

1.血常规：病程第2-5天白细胞计数减少（＜4×10?/L），中性粒细胞比例降低；血小板计数进行性下降（重症者＜50×10?/L，极期可＜20×10?/L）；血细胞比容在极期升高（提示血浆渗漏）。

2.尿常规：可见蛋白尿（+~++）、红细胞或管型，提示肾脏受累。

3.生化检查：ALT/AST轻至中度升高（可达正常上限5-10倍），LDH、肌酸激酶（CK）升高；低钠血症（因抗利尿激素分泌异常或胃肠道丢失）常见。

（二）病原学与血清学检测

1.核酸检测：实时荧光RT-PCR检测DENVRNA，病程3-5天阳性率最高（＞90%），可用于早期诊断及血清型分型。

2.抗原检测：NS1抗原检测（胶体金法或ELISA）在病程1-7天阳性率高（急性期敏感性＞80%），可作为核酸检测的补充。

3.抗体检测：IgM抗体在病程5-7天开始阳性（敏感性70%-90%），IgG抗体在病程14天后显著升高；双份血清（间隔14天）IgG抗体滴度4倍以上升高可确诊。需注意二次感染时IgM可能阴性或低滴度，IgG快速升高（病程3-5天即阳性）。

（三）影像学检查

超声或CT可检出胸腔积液、腹腔积液及心包积液（极期提示血浆渗漏）；胸部X线或CT有助于鉴别肺炎（登革热肺部渗出多为双侧少量胸腔积液伴肺压缩，肺炎多为肺实变）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.临床诊断：①发病前14天内有登革热流行区旅居史或明确伊蚊叮咬史