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发热门诊临床操作规范及诊疗指南

一、发热门诊设置与管理

发热门诊应独立于其他普通门诊，有独立的出入口、挂号室、药房、检验室、放射检查室等，形成相对独立的医疗区域。其建筑布局应遵循“三区两通道”原则，即清洁区、潜在污染区和污染区，以及医务人员通道和患者通道。

清洁区主要包括医务人员值班室、更衣室、浴室等，是医务人员休息和更换清洁衣物的区域。潜在污染区位于清洁区与污染区之间，如护士站、治疗室等，医务人员在此进行必要的医疗操作前准备。污染区则是患者就诊、检查、治疗的区域，如候诊区、诊室、留观室等。

发热门诊应配备足够的防护物资，如医用防护口罩、护目镜、防护服、手套等，并严格按照规定进行物资管理，确保物资充足且质量可靠。同时，要建立严格的消毒制度，对空气、地面、物体表面等进行定期消毒。空气消毒可采用紫外线灯照射、空气消毒机等方法；地面和物体表面可用含氯消毒剂擦拭。

医务人员进入发热门诊工作前，需接受专门的培训，包括发热疾病的诊断、治疗、防护知识等。培训合格后方可上岗。在工作过程中，要严格遵守操作规程，做好个人防护。

二、患者接诊与登记

患者进入发热门诊后，首先由分诊护士进行初步评估。询问患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，同时了解患者的发热情况，如发热的起始时间、体温变化、伴随症状（如咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、肌肉酸痛等）、近期旅行史、接触史等。

对于有明确流行病学史（如近期去过疫情高发地区、接触过确诊或疑似患者等）且发热伴有呼吸道症状的患者，应立即引导至隔离诊室就诊。对于无明确流行病学史但发热的患者，也需安排在独立诊室进行诊治。

在接诊过程中，要详细记录患者的病史、症状、体征等信息，填写发热门诊患者登记表。登记表应包括患者的基本信息、流行病学史、症状表现、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、初步诊断等内容。同时，要采集患者的标本（如咽拭子、鼻拭子、痰液等）进行相关检测。

三、体格检查

对发热患者进行全面的体格检查是诊断的重要环节。检查应在做好防护的前提下进行。

1.一般情况：观察患者的精神状态、面色、营养状况等。精神萎靡、面色苍白可能提示病情较重。

2.生命体征：准确测量体温、脉搏、呼吸、血压。发热患者体温多高于正常范围，同时要注意脉搏和呼吸的变化。如呼吸急促可能提示肺部病变。

3.头颈部检查：检查口腔、咽喉部，观察有无充血、水肿、溃疡等。扁桃体肿大、化脓可能提示扁桃体炎。检查颈部淋巴结有无肿大、压痛，肿大的淋巴结可能提示局部或全身性感染。

4.胸部检查：听诊肺部呼吸音，注意有无干湿啰音、哮鸣音等。呼吸音减弱、啰音等可能提示肺部炎症。同时，观察胸廓运动是否对称，有无畸形等。

5.腹部检查：触诊腹部，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张等。肝脾肿大可能提示感染性疾病或血液系统疾病。听诊肠鸣音是否正常。

6.四肢及神经系统检查：检查四肢关节有无红肿、疼痛、活动受限等。神经系统检查包括神志、瞳孔、肌力、肌张力等，以排除神经系统感染性疾病。

四、实验室检查

1.血常规：是最基本的检查项目。白细胞计数及分类对判断感染类型有重要意义。细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。

2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在细菌感染、炎症等情况下可迅速升高。PCT对细菌感染的诊断和病情评估有重要价值，细菌感染时PCT水平明显升高，而病毒感染时一般正常或轻度升高。

3.生化检查：包括肝肾功能、电解质、心肌酶等。了解患者的肝肾功能状态，有无电解质紊乱等。心肌酶升高可能提示心肌损伤。

4.凝血功能检查：对于病情较重的患者，检查凝血功能有助于判断是否存在凝血异常，如弥散性血管内凝血（DIC）等。

5.病原学检查：采集患者的标本进行病毒核酸检测、细菌培养等。病毒核酸检测对于确诊病毒感染具有重要意义，如新冠病毒核酸检测。细菌培养可明确病原菌，并指导抗生素的选择。

五、影像学检查

1.胸部X线：对于发热伴有呼吸道症状的患者，胸部X线检查可初步观察肺部有无病变。如肺部渗出影、实变影等可能提示肺炎。

2.胸部CT：胸部CT比胸部X线更敏感，能够更清晰地显示肺部病变的形态、范围等。对于疑似新冠病毒肺炎等肺部疾病，胸部CT具有重要的诊断价值。在进行胸部CT检查时，要做好患者的防护和检查设备的消毒。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：根据患者的流行病学史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。对于常见的发热疾病，如流感，有典型的高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，结合流感病毒核酸检测阳性可确诊。对于新冠病毒肺炎，需符合相关的诊断标准，包括疑似病例和确诊病例的诊断标准。

2.鉴别诊断：发