鼻饲法操作护理考试评分标准.docVIP

鼻饲法评分标准

科室：姓名：得分：

项目

操作规程

分值

评分标准

得分

扣分说明

操

作

前

准

备

12分

1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩

2.病人准备：评估患者病情、营养状况、鼻腔黏膜无肿胀，炎症，鼻中隔无偏曲，意识、心理状态及合作程度，鼻饲原因，是否有义齿及戴眼镜，是否使用便器。

3.物品准备：无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布、纱布2块、压舌板、胃管、镊子、注射器（50ml）、垫巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡胶圈（或夹子）、弯盘、听诊器、手电筒，温开水、水杯、适宜温度的鼻饲流食（38-42℃）或药液、手套

4.环境准备：病室温湿度适宜，光线充足。

2

4

4

2

未洗手扣2分

未评估评扣4分，评估不全扣1分

少一件或一件不符合要求扣1分

未评估环境扣2分

操

作

流程

68分

1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位。

2.如有义齿，应取下妥善放置，颌下铺巾，选择鼻腔通畅的一侧，清洁鼻腔。备胶布，温水，戴手套

3.测量插管长度（成人为45-55cm,婴幼儿为14-18cm），即从鼻尖到耳垂+耳垂到鼻尖的距离，做好标记

4.石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布托胃管一手持前端，沿选定的的一侧鼻孔插入，插入咽喉部10~15cm嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入预定的长度，为昏迷病人插管：先将患者的头后仰，当胃管插入10~15cm时左手将其头托起，使颌下靠近胸骨柄，再插入预定长度。患者如出现恶心呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或者张口呼吸，休息片刻再插入。

5.证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声：③当病人呼气时，将胃管末端置于水

杯液体中，无气泡逸出

6.固定胃管

7.鼻饲：胃管末端连接注射器，先回抽见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水，灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200m1，间隔时间不少于2h，灌注完毕后，再注入少量温开水冲净胃管

8．鼻饲管的维持：胃管末端反折，纱布包好，夹子固定。

9.整理用物及床单元，协助病人取舒适体位，向病人致谢

10.拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出

11.清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹

12.整理用物，床单元，协助病人取舒适体位，告知注意事项，致谢

8

3

5

12

10

3

10

3

3

6

2

3

不核对床号、姓名扣3分，未解释扣3分，体位不舒服扣1分

一处不符合要求扣1分

不量长度扣5分，量不准扣2分

插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳，恶心仍继续插扣5分

未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分

未固定扣3分，固定不牢扣1分

不检查鼻饲饮食温度扣3分，量不准确扣2分，注入后未冲洗胃管扣3分

一处不符合扣1分

一处不符合扣1分

一处不符合扣1分

一处不符合扣1分

一处不符合扣1分

观察及注意事项

20

分

操作后评估：病人病情，有无不良反应。

用后物品处置符合消毒技术规范。

终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则

时间：14分钟

提问目的、注意事项

4

3

3

10

未评估扣4分，评估不全扣1分

不符合要求扣3分

不符合要求扣2分，时间超过扣1分

一项内容回答不全或回答错误扣2分

监考人：日期：

目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足

够的蛋白质与热量、水分和药物

注意事项：1、插管动作轻稳，通过食管3个狭窄时尤需注意，避免损伤食管黏出

膜

2、昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插

管前将病人头后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下

颁靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部

3、每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml，温度38~40℃，间隔时间不少于2h

4、长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）