2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理法规与案例分析试题.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理法规与案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障定点医药机构协议管理办法》，以下哪项不是定点医疗机构协议管理的主要内容？（）

A.协议的签订、履行与变更

B.定点医疗机构的权利与义务

C.医保基金的预算管理和使用计划

D.协议的年度评估和动态调整机制

2.定点医疗机构必须按照医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准提供医疗服务，以下哪种行为属于违规使用医保目录？（）

A.为符合规定的患者开具目录内药品

B.在患者病情需要时，使用目录外但疗效确切的药品，并履行必要告知和备案手续（若政策允许）

C.将属于乙类目录的药品作为甲类目录药品进行结算

D.按照临床路径为患者提供目录内的诊疗服务

3.医保经办机构对定点医疗机构的医保费用审核，主要依据是？（）

A.医疗机构提交的费用明细清单

B.医疗机构内部制定的收费标准

C.《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关支付政策规定

D.患者的口头说明

4.以下哪种情况不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》所规制的定点医疗机构欺诈骗保行为？（）

A.虚构医疗服务项目骗取医保基金

B.将非医保基金支付项目列入医保结算

C.按照医保目录内标准为患者提供必要的医疗服务

D.对参保人员使用医保药品进行不合理限制

5.定点医疗机构应建立健全医保费用审核管理制度，以下哪项不属于其核心内容？（）

A.明确审核职责和流程

B.加强对医务人员医保政策培训

C.实现费用实时在线审核

D.制定患者费用负担比例减免政策

6.参保人员因特殊疾病需要使用医保目录外药品，通常需要履行什么程序？（）

A.提前向医保经办机构报备

B.持有二级及以上医院医师开具的处方即可

C.经医保经办机构或指定机构进行临床疗效评估

D.由个人全额支付费用

7.以下关于异地就医直接结算的表述，哪项是正确的？（）

A.所有参保人员均可在异地自主选择定点医疗机构就医并直接结算

B.参保人员在异地就医时，必须回参保地医保经办机构办理备案手续

C.异地就医直接结算的起付线、报销比例等政策在全国范围内完全统一

D.定点医疗机构为异地就医参保人员提供直接结算服务时，需进行身份核验和系统确认

8.定点医疗机构协议管理中，年度评估的主要目的是？（）

A.对定点医疗机构进行经济处罚

B.评价定点医疗机构服务质量和协议履行情况

C.直接取消定点资格

D.为下一年度医保付费标准调整提供唯一依据

9.医保飞行检查是指？（）

A.医保经办机构对定点医疗机构的常规性现场检查

B.由政府部门组织的、突发的、不定点的医保基金使用情况抽查

C.定点医疗机构内部的质量控制检查

D.患者对医疗服务不满的投诉受理与调查

10.定点医疗机构应配合医保部门进行数据报送，以下哪项数据不属于常规报送范围？（）

A.门（急）诊次均费用、床日费用

B.特定病种费用支出情况

C.患者就诊人次和费用构成

D.医疗机构自身的年度财务决算报告

11.患者在定点医疗机构住院治疗，其住院期间发生的以下费用中，通常不属于医保基金支付范围的是？（）

A.按规定由医保目录内的药品费用

B.患者自费的诊疗项目费用

C.超出基本医疗保险支付标准、由个人承担的费用

D.医保目录内的医疗服务设施费用

12.关于定点医疗机构提交的医保结算数据，以下说法正确的是？（）

A.数据必须完全精确，不允许任何误差

B.数据提交后，医疗机构无需对数据的真实性负责

C.数据应真实、准确、完整，并与实际发生的医疗服务和费用相符

D.数据提交的格式可以自行决定，以方便快捷为主

13.定点医疗机构发现医保经办机构审核人员对其费用审核结论有异议时，通常可以通过什么途径进行沟通或申诉？（）

A.直接对审核人员进行投诉

B.向上一级医保经办机构申请复核

C.拒绝支付审核有争议的费用

D.只能等待新的审核周期

14.以下哪项措施不属于定点医疗机构规范使用医保基金、控制不合理费用的有效手段？（）

A