《类风湿关节炎》课件.pptxVIP

类风湿关节炎莱芜市人民医院肾病风湿科

一.病例

二.学习要求

三.定义

四.流行病学特点

五.病因及发病机制

六.临床表现

七.实验室检查及其他检查

八.诊断要点

病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。

查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。1实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。2

1．诊断及诊断依据

2．进一步检查

3．治疗原则1.初步诊断：类风湿关节炎诊断依据：

(1)中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。

进一步检查

抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

关节X线检查。

关节液检查治疗原则：

一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。

药物治疗

非甾体抗炎药

缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂

了解类风湿关节炎的病因及发病机制，病理和有关检查。熟悉类风湿关节炎的临床表现和诊断要点。学习要求

是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征。可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。02类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）定义：01

我国的患病率为0.32%~0.36%，欧美国家低。本病几乎见于所有种族和民族。任何年龄都有，尤以中年人多见女性较男性多。RA流行病学特点：类风湿关节炎（RA）

病因：遗传因素：RA家族聚集趋向及同卵双胞胎的发病率约为15%。RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关。感染因子：本病与某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染关系密切。内分泌因素：雌激素促进RA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体肾-上腺皮质轴的功能低下，应急反应性迟钝。。

2.发病机制某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNF直接参与炎症过程r－干扰素和IL－2促进巨噬细胞的增殖IL－2促进淋巴细胞的增殖某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活

02类风湿结节和类风湿血管炎是RA的重要病变。01滑膜炎是RA的基本病理改变，病理

（一）关节病变滑膜炎：a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。关节软骨面的改变：血管翳样肉芽组织。软骨下骨质破坏

肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。皮下结节：约20%病人可发生。血管炎：多见于RF阳性病人。其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺血管炎

典型表现：对称性多关节炎。侵犯关节：小关节。腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累。12关节表现临床表现

晨僵：指经过一段时间的静止或休息后，病人试图在活动某一关节时，感到局部不适，难以达到平时关节活动范围，病变的关节在清晨时出现的僵硬感。见与95%的RA患者晨僵持续时间较长，常大于60分钟晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关晨僵是本病活动期指标之一，要考虑患者主动性。临床表现

（二）关节痛与压痛：受累关节及其