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上睑下垂临床路径

一、适用对象

第一诊断为上睑下垂（ICD10：H02.4），行上睑下垂矫正术（ICD9CM3：08.3）的患者。

二、诊断依据

根据《眼科临床指南》，具备以下特征可诊断：

1.症状：患者常主诉单侧或双侧上睑不能提起或提起不全，向前平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm，部分或全部遮盖瞳孔。患者为了看清物体，常呈现仰头姿势，或过度收缩额肌以提高上睑位置，导致额部皱纹加深。

2.体征：通过眼科常规检查，测量睑裂高度、上睑下垂量、提上睑肌肌力等。提上睑肌肌力检查方法为：嘱患者向下看，固定眉部，然后让患者向上看，测量上睑移动的距离。肌力良好者移动距离大于8mm，肌力中等为47mm，肌力弱则小于4mm。

3.辅助检查：必要时进行新斯的明试验以排除重症肌无力；进行眼部影像学检查，如眼眶CT或MRI，排除眼部占位性病变等引起的上睑下垂。

三、治疗方案的选择

根据患者提上睑肌肌力、上睑下垂的程度等因素选择合适的手术方式：

1.提上睑肌缩短术：适用于提上睑肌肌力在4mm以上的先天性或后天性上睑下垂患者。该手术通过缩短提上睑肌来增强其提睑能力，手术效果较为理想，术后外观自然。

2.额肌悬吊术：对于提上睑肌肌力较差（小于4mm）的患者，或提上睑肌功能丧失的患者适用。常用的悬吊材料有自体阔筋膜、硅胶条、丝线等。额肌悬吊术是利用额肌的力量来提起上睑，手术操作相对简单，但术后可能出现上睑迟滞、睑裂闭合不全等并发症。

3.联合筋膜鞘（CFS）悬吊术：适用于各种类型的上睑下垂，尤其是对传统手术效果不佳或复发的患者。该手术通过悬吊联合筋膜鞘来达到上睑上提的目的，手术创伤小，术后恢复快，上睑运动功能较好。

四、标准住院日

一般为35天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：H02.4上睑下垂疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般健康状况和凝血功能，排除感染性疾病。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

胸部X线片：了解患者的肺部情况，排除肺部疾病。

眼科专科检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、上睑下垂量测量、提上睑肌肌力测量、上直肌功能检查等，以明确上睑下垂的诊断和程度，评估手术风险。

2.根据患者病情可选择的检查项目：新斯的明试验、眼眶CT或MRI等，以排除重症肌无力和眼部占位性病变等。

七、术前准备

1.术前12天完成术前检查和评估。

2.向患者及家属交代病情、手术方式、手术风险及注意事项，签署手术知情同意书。

3.术前1天剪睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊。

4.术前预防性使用抗生素眼药水，一般术前3天开始滴用，每天46次。

八、手术日

1.手术方式：根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如提上睑肌缩短术、额肌悬吊术或联合筋膜鞘（CFS）悬吊术等。

2.麻醉方式：一般采用局部麻醉，对于不能配合手术的儿童患者可采用全身麻醉。

3.手术操作要点

提上睑肌缩短术：沿重睑线切开皮肤，分离眼轮匝肌，暴露提上睑肌，根据上睑下垂量确定缩短提上睑肌的长度，然后将提上睑肌缩短并缝合固定于睑板上缘，调整上睑高度和弧度，最后缝合皮肤。

额肌悬吊术：在眉上缘和上睑缘分别做切口，通过隧道将悬吊材料穿过，将其一端固定于额肌，另一端固定于睑板上缘，调整悬吊材料的张力，使上睑达到合适的高度。

联合筋膜鞘（CFS）悬吊术：沿重睑线切开皮肤，分离眼轮匝肌，暴露联合筋膜鞘，将其与睑板上缘缝合固定，调整上睑高度和弧度，最后缝合皮肤。

4.术后处理

术后用纱布包扎术眼，适当加压，以减少出血和肿胀。

术后给予抗生素眼药水和眼膏点眼，预防感染。

术后嘱患者半卧位休息，避免头部过低，以减轻眼部肿胀。

九、术后住院恢复

1.术后第1天

更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液，上睑高度和弧度是否合适，睑裂闭合情况等。

继续给予抗生素眼药水和眼膏点眼，根据患者情况可适当口服抗生素预防感染。

指导患者进行眼部功能锻炼，如睁眼、闭眼等，促进眼部功能恢复。

2.术后第23天

观察伤口愈合情况，如无异常可拆除眼部包扎。

继续给予眼药水和眼膏点眼，保持眼部清洁。

评估患者的上睑位置和功能，如有需要可进行适当调整。

3.出院标准

伤口愈合良好