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常见疾病诊疗指南

一、感冒

（一）概述

感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。全年均可发病，冬春季多见。

（二）临床表现

1.症状

-局部症状：主要为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。

-全身症状：一般较轻，部分患者可出现低热、轻度畏寒、头痛、全身不适、肌肉酸痛等。

2.体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

（三）诊断

1.典型症状和体征：根据患者的症状（如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）和体征（如鼻腔和咽部充血等），结合发病季节、诱因等，一般可做出临床诊断。

2.实验室检查

-血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

-病毒学检查：一般无需进行。必要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测病毒抗原，或通过核酸检测技术检测病毒核酸。

（四）治疗

1.一般治疗

-休息：病情较重或年老体弱者应卧床休息，避免劳累。

-饮水：多饮水，保持室内空气流通，防止继发细菌感染。

2.对症治疗

-解热镇痛：有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

-减轻鼻黏膜充血：有鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱等滴鼻或口服制剂。

-止咳祛痰：咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等止咳药；痰液黏稠不易咳出者，可选用氨溴索、溴己新等祛痰药。

3.抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物，且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此，如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。常用药物有奥司他韦、利巴韦林等。

4.抗菌治疗：普通感冒无需使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

（五）预防

1.增强体质：坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。

2.避免诱因：避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。

3.疫苗接种：对于经常、反复发生本病以及老年、儿童、免疫功能低下者，可酌情应用免疫增强剂。目前尚无针对普通感冒的疫苗。

二、肺炎

（一）概述

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

（二）临床表现

1.症状

-典型症状：起病急骤，常有高热，体温可达39-40℃，呈稽留热型，伴有寒战、全身肌肉酸痛等全身症状。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。部分患者可伴有胸痛，常为刺痛，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩部或腹部。

-其他症状：少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

2.体征

-早期体征：肺部体征不明显，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

-实变期体征：叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

（三）诊断

1.症状和体征：根据患者的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，以及肺部的体征，可初步考虑肺炎的诊断。

2.实验室检查

-血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，并有核左移现象。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍高。

-痰涂片和培养：痰涂片革兰染色可发现致病菌，痰培养可确定病原体，并指导抗生素的选用。

-血培养：对于怀疑有菌血症的患者，应进行血培养，有助于明确病原体。

3.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部片状、斑片状浸润阴影或实变影，可伴有胸腔积液。

（四）治疗

1.抗感染治疗

-经验性治疗：根据患者的年龄、基础疾病、临床特点、当地病原菌耐药状况等，选择可能覆盖病原体的抗生素。例如，对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等；对于老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等。

-针对性治疗：根据痰培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

2.对症治疗

-发热：给予物理降温或使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

-咳嗽咳痰：