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常用临床操作技术操作规范

一、静脉穿刺术

适应证

适用于需要采集血标本进行实验室检查、静脉给药、输血或输液、中心静脉压测定等情况。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、瘢痕、皮肤病等；有凝血功能障碍且穿刺后可能导致难以止血者需谨慎操作。

操作前准备

1.人员准备：操作人员应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。熟悉患者病情、穿刺目的及相关注意事项。

2.物品准备：合适型号的注射器、针头或头皮针、输液器、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、无菌棉球或纱布、止血带、胶布、治疗盘、标本容器（如需采血）等。

3.患者准备：向患者解释操作目的、方法及可能的不适，以取得患者配合。协助患者取舒适体位，一般取坐位或卧位，穿刺肢体伸直、放松。

操作步骤

1.选择穿刺部位：常用的静脉有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，手背、足背的浅静脉等。根据患者年龄、病情、输液量及药物性质等选择合适的静脉。一般选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。

2.消毒：在穿刺部位上方约6-10cm处系止血带，使静脉充盈。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径约10-12cm，待干后再用酒精脱碘。

3.穿刺：以一手拇指绷紧穿刺部位皮肤，另一手持注射器或头皮针，使针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再沿静脉进针少许。

4.固定：若为采血，抽取所需血量后，松开止血带，拔出针头，用无菌棉球压迫止血。若为输液，将输液器与针头连接，用胶布妥善固定针头。

5.调节滴速：根据患者年龄、病情、药物性质等调节输液滴速。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。

注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.穿刺时应动作轻柔，避免反复穿刺，以免损伤静脉。

3.若穿刺过程中出现局部肿胀、疼痛，可能是针头滑出血管外，应立即拔出针头，更换部位重新穿刺。

4.输液过程中应密切观察患者反应及输液情况，如有无液体外渗、堵塞、速度过快或过慢等。

二、动脉穿刺术

适应证

主要用于采集动脉血标本进行血气分析，以了解患者的氧合状态、酸碱平衡等情况；也可用于进行动脉造影、动脉输血等。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、血栓形成等；患有雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病者；有凝血功能障碍且穿刺后可能导致难以止血者。

操作前准备

1.人员准备：操作人员应熟练掌握动脉穿刺技术，洗手，戴口罩、帽子。了解患者病情、穿刺目的及相关注意事项。

2.物品准备：合适型号的动脉穿刺针、注射器（一般为2ml或5ml）、肝素盐水（用于抗凝）、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、无菌棉球或纱布、橡皮塞、治疗盘等。

3.患者准备：向患者解释操作目的、方法及可能的不适，以取得患者配合。协助患者取舒适体位，一般取卧位或坐位，穿刺肢体伸直、放松。

操作步骤

1.选择穿刺部位：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。以桡动脉为例，先进行Allen试验，以评估尺动脉侧支循环情况。具体方法为：让患者握拳，检查者用双手拇指分别压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手部皮肤苍白，再放开压迫尺动脉的手指，若手部皮肤在5-10秒内恢复红润，提示尺动脉侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺。

2.消毒：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径约10-12cm。

3.穿刺：以一手固定动脉，另一手持注射器，使针头与动脉走行呈45°-60°角（桡动脉穿刺时与皮肤呈30°-45°角）进针，见回血后，固定针头，抽取所需血量。

4.拔针：抽取所需血量后，拔出针头，立即用无菌棉球压迫穿刺部位5-10分钟，直至止血。

5.处理标本：将抽取的动脉血标本立即用橡皮塞封闭针头，轻轻转动注射器，使血液与肝素充分混合，避免凝血。

注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.穿刺时应准确掌握动脉走行，避免误穿静脉或损伤周围组织。

3.穿刺后应压迫止血足够时间，防止局部出血、血肿形成。

4.若患者正在接受抗凝治疗，压迫止血时间应适当延长。

5.采集的动脉血标本应及时送检，以免影响检测结果。

三、胸腔穿刺术

适应证

1.诊断性穿刺：抽取胸腔积液进行常规、生化、细胞学、细菌学等检查，以明确胸腔积液的性质和病因。

2.治疗性穿刺：大量胸腔积液或气胸引起呼吸困难时，穿刺抽液或抽气以缓解症状；胸腔内注射药物进行局部治疗。

禁忌证

1.病情危重、不能耐受穿刺者。

2.有出血倾向，血小板明显减少或凝血功能障碍未纠正者。

3.穿刺部位存在感染、创伤等。

4.严重肺气肿、肺大疱等，穿刺可能导致气胸加重者。

操作前准备

1.人员准备：操作人员应熟悉胸腔解剖结构和穿刺技术，洗手，戴口罩、帽子。向患者及家属解释操作目的、方法、可能的并