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落叶型天疱疮护理查房记录

一、疾病介绍

落叶型天疱疮是一种自身免疫性大疱性皮肤病，属于天疱疮的一种类型。其主要特点是在皮肤表面出现松弛性水疱，水疱容易破裂，形成糜烂面，随后会有黄褐色的痂皮覆盖，类似落叶状，故而得名。

该疾病的发病机制主要是机体产生了针对表皮细胞间连接结构的自身抗体，导致细胞间连接破坏，从而出现水疱和表皮松解。落叶型天疱疮好发于头面部、躯干上部等部位，严重时可泛发全身。病程较长，易反复发作，若治疗不及时或护理不当，可能会引发感染等并发症，影响患者的生活质量和健康。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“全身反复出现水疱、结痂3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因于头皮出现少量水疱，水疱壁薄，易破裂，破裂后形成糜烂面，伴有轻微瘙痒，未予重视。随后水疱逐渐蔓延至面部、胸背部，破裂后形成黄褐色痂皮，曾在当地医院就诊，诊断为“湿疹”，给予外用药物治疗（具体药物不详），症状未见明显好转，时好时坏。

1周前，患者上述症状加重，全身多处出现新发水疱，部分融合成片，伴有明显瘙痒和疼痛，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“落叶型天疱疮”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠因瘙痒受到一定影响，大小便正常，体重较前减轻约3kg。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，查体合作。

（二）皮肤黏膜情况

全身皮肤可见广泛分布的水疱、糜烂面及黄褐色痂皮，以头面部、胸背部及四肢近端为主。水疱大小不一，直径0.5-2cm不等，呈松弛性，尼氏征阳性。部分水疱已破裂，露出鲜红色糜烂面，表面有少量渗液。痂皮厚薄不均，部分痂皮脱落处可见潮红的新生上皮。口腔黏膜未发现明显水疱及糜烂。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

血清学检查：抗桥粒芯糖蛋白1抗体阳性，滴度1:100。

皮肤组织病理检查：表皮内水疱，疱内可见棘层松解细胞，符合落叶型天疱疮的病理改变。

（四）心理社会状况

患者因疾病反复发作、皮肤外观受损，出现焦虑情绪，担心疾病预后，对治疗和护理存在一定的顾虑。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗和护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与水疱破裂、糜烂有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、皮肤创面消耗增加有关。

有感染的风险：与皮肤屏障功能破坏、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免用力摩擦，防止水疱破裂。擦拭后用柔软的毛巾轻轻吸干水分。

对于未破裂的水疱，尽量保护其完整性，避免受压和摩擦。若水疱较大，在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留疱壁，然后涂抹抗生素软膏，防止感染。

对于已破裂的糜烂面，用生理盐水清洗创面，去除表面的污垢和痂皮，然后根据创面情况涂抹相应的药物，如糖皮质激素软膏、抗生素软膏等。每日更换敷料，观察创面愈合情况。

穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿化纤、紧身衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。

（二）缓解不适

评估患者瘙痒和疼痛的程度，根据医嘱给予抗组胺药物、止痛药物，观察药物疗效和不良反应。

指导患者避免搔抓皮肤，必要时可戴手套，防止抓破皮肤引起感染。对于瘙痒明显的部位，可进行冷敷，缓解瘙痒症状。

保持病室安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%，为患者创造舒适的休息环境，提高睡眠质量。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和顾虑，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，让患者了解疾病，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑情绪。

可以让患者与病情好转的患者交流，分享治疗经验，减轻心理负担。

（四）营养支持

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体所需的营养，促进创面愈合。

避免食用辛辣、刺激性食物，以及易引起过敏的食物，如海鲜、芒果等。

鼓励患者少量多餐，增加进食量。对于食欲差的患者，可根据医嘱给予营养制剂辅助治疗。

（五）预防感染

严格执行无菌操作，在进行皮肤护理、更换敷料等操作时，注意手部卫生，避免交叉感染。

保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病室进行消毒，如紫外线照射消毒。

观察患者的