2025 老年精神障碍护工培训护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍护工培训护理课件

01前言

前言站在护理站的窗前，看着老人们在康复区晒着太阳，王爷爷又把袜子套在手上当手套，张奶奶攥着空药盒念叨“这是给我孙子的糖”——这样的场景，我在老年精神科护理岗位上看了整整十二年。这些年，我见证着中国老龄化进程的加速：2023年国家卫健委数据显示，60岁以上人口已超2.8亿，其中15%存在不同程度的精神障碍，阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年抑郁等问题逐年攀升。而与庞大需求形成对比的是，目前全国持证老年精神障碍护工不足10万人，且多数缺乏系统培训，照护质量参差不齐。

今天要和大家分享的这套课件，不是冷冰冰的理论堆砌，而是我从一线护理日志里提炼的“实战指南”。我们会通过一个真实病例，一步步拆解“评估-诊断-干预-预防”的全流程，更会穿插我这些年踩过的“坑”、悟到的“巧”——比如如何让拒绝服药的老人主动张嘴，如何从一句“我脚疼”里判断是真的痛风发作还是孤独求关注。护工不是“保姆”，我们是老人的“第二双眼睛”“第二个大脑”，是他们与这个逐渐模糊的世界之间最后一道温暖的桥梁。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲我去年照护的李爷爷——这是个典型的老年精神障碍合并躯体疾病的案例，能帮我们串联起今天要学的所有内容。

李爷爷，78岁，退休教师，2022年因“反复忘事3年，近1月攻击行为增多”入院。家属主诉：3年前开始丢三落四，常把饭菜煮糊；2年前出现“被迫害妄想”，说保姆偷他工资卡，摔了家里所有镜子（认为有人监视）；近1月夜间频繁起床“找钥匙”，白天无故推搡护工，曾用茶杯砸伤陪检护士。既往有高血压15年、脑梗死病史（左侧基底节区），长期服用氨氯地平，未规律监测血压。入院时查体：BP165/95mmHg，心率88次/分，认知评估MMSE（简易精神状态检查）12分（重度认知损害），洼田饮水试验3级（轻度吞咽障碍），身上有3处陈旧性瘀青（自述“撞门框”，但家属否认近期磕碰）。

病例介绍第一次见到李爷爷时，他正揪着护士的袖子喊“你把我教案藏哪了”，眼神里带着孩子般的急切和慌乱。我蹲下来，轻声说：“李老师，您的教案是不是在办公室抽屉里？我陪您去找找？”他愣了一下，松开手嘀咕：“办公室锁门了……”那一刻我意识到，这些精神症状的背后，是一个曾经满腹经纶的老人，正在和逐渐消失的记忆作困兽之斗。

03护理评估

护理评估要做好老年精神障碍护理，第一步是“把老人看透”——不是看他今天闹了几次，而是看他为什么闹。李爷爷的案例里，我们从四个维度做了系统评估：

1.生理评估：除了基础生命体征（血压、心率、血糖），重点关注与精神症状相关的躯体问题。比如李爷爷的高血压控制不佳（入院前1周未服药），而高血压是血管性痴呆的高危因素；吞咽障碍提示进食时可能误吸，这也是精神障碍老人常见的安全隐患；身上的瘀青需要排除“非意外损伤”（是否因躁动坠床？是否存在护理疏漏？）。

2.认知功能评估：用MMSE量表（满分30分，＜20分提示中重度损害）量化认知水平，同时观察“功能性认知”——比如能否自己穿脱衣服（需要顺序记忆）、能否识别常用物品（需要视觉空间能力）。李爷爷MMSE12分，具体表现为：时间定向力差（说“现在是1985年”）、地点定向力差（找不到病房厕所）、计算力丧失（100-7算3次全错）、近期记忆几乎消失（刚吃过饭说“没吃”）。

护理评估3.精神行为评估：这是老年精神障碍护理的核心。我们用NPI（神经精神量表）记录攻击行为、妄想、幻觉、焦虑等症状的频率和触发因素。李爷爷的NPI评分28分（中度异常），攻击行为多发生在午后（可能与“日落综合征”相关，即傍晚时段认知功能恶化），妄想内容集中在“财产安全”（教案、工资卡），这与其教师职业身份高度相关——曾经的社会角色成了精神症状的“素材库”。

4.社会支持评估：家属的照护能力和认知水平直接影响护理效果。李爷爷的儿子是程序员，工作忙，平时由65岁的老伴照顾。我们访谈发现，老伴认为“老人闹是故意作”，曾用“再闹就送精神病院”威胁他，这反而加重了李爷爷的焦虑和攻击行为。

评估不是填完表格就结束，而是要像侦探一样“连点成线”。比如李爷爷午后攻击行为+高血压未控制+吞咽障碍，这三个点连起来，指向的是：需要调整服药时间（避免午后血压高峰）、调整就餐环境（减少干扰预防误吸）、调整安抚策略（用“教案”作为情感锚点）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们需要用专业术语明确“问题是什么”。李爷爷的护理诊断（按优先级排序）：1.有受伤的危险：与认知损害导致的跌倒、攻击行为、误吸相关（依据：MMSE12分，洼田饮水试验3级，近1月2