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2025年肠胃科医生消化系统疾病治疗模拟考试试题及答案解析

1.患者，男，55岁。反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，体重减轻约5kg，经胃镜检查确诊为胃癌。下列哪项检查对判断胃癌的预后最有价值？

A.血癌胚抗原（CEA）测定

B.胃液分析

C.胃镜检查

D.胃黏膜活检

E.腹部CT检查

答案：E

答案分析：腹部CT检查可清晰显示胃壁厚度、肿瘤大小、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移和远处转移等情况，对判断胃癌的分期和预后有重要价值。血CEA测定对消化系统肿瘤有一定辅助诊断价值，但不能准确判断预后；胃液分析主要用于评估胃酸分泌情况；胃镜及胃黏膜活检主要用于确诊胃癌；所以选E。

2.男性，40岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐12小时入院。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法），最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：B

答案分析：患者上腹部疼痛、恶心呕吐，血淀粉酶明显升高（Somogyi法正常＜180U/L），结合症状和检查高度怀疑急性胰腺炎。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般无淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等表现；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等，故答案为B。

3.女性，30岁，反复上腹痛3年，常于秋冬换季时发作，饥饿时疼痛明显，进食后可缓解。该患者最可能的诊断是？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃食管反流病

答案：B

答案分析：十二指肠溃疡的疼痛特点多为饥饿痛，进食后缓解，且好发于秋冬季节。胃溃疡多为餐后痛；慢性胃炎疼痛无明显规律；胃癌多有食欲不振、消瘦等表现；胃食管反流病主要表现为烧心、反流等症状，所以选B。

4.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂？

A.奥美拉唑

B.兰索拉唑

C.雷尼替丁

D.泮托拉唑

E.埃索美拉唑

答案：C

答案分析：雷尼替丁是H?受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，但不属于质子泵抑制剂。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑均为质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌，所以选C。

5.患者，女，28岁。间断上腹痛1年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑突下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球部变形。最可能的诊断是？

A.十二指肠球部溃疡

B.胃溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.十二指肠炎

E.慢性胃炎

答案：A

答案分析：患者餐前痛、进食缓解，结合钡餐造影十二指肠球部变形，符合十二指肠球部溃疡的特点。胃溃疡多为餐后痛；胃黏膜脱垂钡餐表现与本题不同；十二指肠炎无典型溃疡疼痛规律；慢性胃炎疼痛无明显特征，所以选A。

6.治疗肝性脑病时，减少肠道氨的生成和吸收的措施不包括？

A.限制蛋白质摄入

B.口服新霉素

C.口服乳果糖

D.肥皂水灌肠

E.清洁灌肠

答案：D

答案分析：肥皂水为碱性溶液，灌肠可使肠道pH值升高，有利于氨的吸收，会加重肝性脑病。限制蛋白质摄入可减少氨的产生；口服新霉素可抑制肠道细菌产氨；口服乳果糖可使肠道酸化，减少氨的吸收；清洁灌肠可清除肠道内积血等含氮物质，所以选D。

7.男性，50岁，肝硬化病史10年，近2个月出现腹胀，尿量减少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项治疗措施不宜采用？

A.限制水钠摄入

B.多次大量放腹水

C.应用利尿剂

D.输注白蛋白

E.腹水浓缩回输

答案：B

答案分析：多次大量放腹水可导致电解质紊乱、蛋白质丢失、诱发肝性脑病等并发症，不宜采用。限制水钠摄入、应用利尿剂、输注白蛋白、腹水浓缩回输都是治疗肝硬化腹水的合理措施，所以选B。

8.下列哪项不是消化性溃疡的并发症？

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肝性脑病

答案：E

答案分析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝性脑病主要是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，与消化性溃疡无关，所以选E。

9.女性，45岁，右上腹疼痛1天，伴发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

答案：A

答案分析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，结合患者右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等表现，可诊断为急性胆囊炎。急性胰腺炎多为上腹部或左上腹疼痛；急性胃炎无Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，所以选A。

10.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是？

A.糖皮质激素

B.柳氮磺吡啶

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.止