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安全事故协议书

甲方：[甲方姓名]，身份证号：[甲方身份证号码]，联系地址：[甲方联系地址]，联系电话：[甲方联系电话]

乙方：[乙方姓名]，身份证号：[乙方身份证号码]，联系地址：[乙方联系地址]，联系电话：[乙方联系电话]

鉴于[具体事故发生时间]，在[事故发生地点]，因[事故发生原因]，导致[事故造成的后果，如甲方受伤、乙方财物损坏等具体情况]。现经甲乙双方平等、自愿、充分协商，就本次安全事故的处理达成如下协议：

事故责任认定

甲乙双方一致确认，本次事故中，甲方承担[X]%的责任，乙方承担[X]%的责任。该责任认定系双方基于事故发生的实际情况，经过充分沟通和协商后自愿达成，双方对此均无异议。

赔偿事项

1.医疗费：甲方因本次事故受伤，截至本协议签订之日，已产生医疗费共计人民币[X]元，该费用有相关医疗机构出具的正规票据为证。根据双方责任比例，乙方应向甲方支付医疗费赔偿款人民币[X]元（计算方式：[乙方承担责任比例]×[总医疗费]）。乙方应在本协议签订后[X]个工作日内将该款项支付至甲方指定的银行账户（账户信息：开户行：[开户行名称]，账号：[账号]，户名：[户名]）。

2.误工费：甲方因受伤无法正常工作，导致误工损失。经双方协商，按照甲方受伤前的平均月收入[X]元计算，误工期限为[X]天，误工费共计人民币[X]元。乙方按照责任比例应向甲方支付误工费赔偿款人民币[X]元（计算方式：[乙方承担责任比例]×[总误工费]），支付时间与医疗费赔偿款相同。

3.护理费：在甲方受伤治疗期间，需专人护理。经双方核实，护理费共计人民币[X]元。乙方应向甲方支付护理费赔偿款人民币[X]元（计算方式：[乙方承担责任比例]×[总护理费]），支付方式和时间与上述赔偿款一致。

4.交通费：甲方因就医等产生的交通费共计人民币[X]元，有相关交通票据为凭。乙方应向甲方支付交通费赔偿款人民币[X]元（计算方式：[乙方承担责任比例]×[总交通费]），支付时间同上。

5.财物损失：乙方因本次事故造成财物损失，经双方共同确认，损失金额为人民币[X]元。甲方按照责任比例应向乙方支付财物损失赔偿款人民币[X]元（计算方式：[甲方承担责任比例]×[总财物损失]），甲方应在本协议签订后[X]个工作日内将该款项支付至乙方指定的银行账户（账户信息：开户行：[开户行名称]，账号：[账号]，户名：[户名]）。

双方权利与义务

1.甲方权利与义务

有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿款。

应积极配合乙方办理与本次事故相关的保险理赔等事宜，提供必要的协助和资料。

保证所提供的医疗费用等相关票据真实、合法、有效。

收到乙方支付的赔偿款后，应向乙方出具收款凭证。

2.乙方权利与义务

有权要求甲方按照本协议约定支付财物损失赔偿款。

有权对甲方提供的与赔偿相关的资料进行核实。

按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。

违约责任

1.若甲方未按照本协议约定配合乙方办理保险理赔等事宜，或提供虚假资料，导致乙方无法正常获得保险赔付等损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。若甲方未按照本协议约定向乙方支付财物损失赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。

争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议生效后，双方就本次安全事故的权利义务关系即行终结，双方不得再就本次事故向对方主张任何其他权利或要求任何其他赔偿。

甲方（签字/盖章）：__________________

日期：______年____月____日

乙方（签字/盖章）：__________________

日期：______年____月____日