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医院急诊部预检分诊流程规范

急诊医学的核心在于“急”字，而预检分诊则是急诊医疗服务体系的“第一道关口”。其效率与准确性直接关系到患者的救治效果、医疗资源的合理调配乃至整个急诊系统的顺畅运行。一套科学、规范的预检分诊流程，是保障急诊医疗质量与安全的基石。本文旨在梳理急诊部预检分诊的规范流程，为临床实践提供参考。

一、预检分诊的基本原则

预检分诊工作应始终遵循以下核心原则，以确保其在高压、复杂的急诊环境中有序高效进行：

1.生命至上原则：将患者生命安全放在首位，对危及生命的情况立即启动应急响应，优先处置。

2.快速准确原则：在最短时间内，通过有效的评估手段，准确判断患者病情严重程度。

3.分级处置原则：依据评估结果，对患者进行病情分级，并引导至相应级别的诊疗区域或安排优先就诊顺序。

4.动态评估原则：对候诊患者的病情变化保持警惕，必要时进行再次评估和级别调整。

5.公平公正原则：严格按照病情严重程度而非个人身份、关系等因素进行分诊，确保医疗资源公平分配。

6.有效沟通原则：与患者及其家属进行清晰、简洁、富有同理心的沟通，同时保持与急诊内部各团队的顺畅信息传递。

二、标准操作流程

（一）接诊与初步沟通

患者到达急诊后，分诊护士应主动、热情接诊。首先进行初步的语言交流，快速获取患者或陪同者的基本信息，包括：

*患者姓名、年龄、主要不适（主诉）。

*发病或受伤的时间、地点、原因。

*有无意识障碍、呼吸困难、剧烈胸痛等危急症状。

此阶段的沟通应迅速聚焦，目的是初步判断是否存在即刻危及生命的状况。

（二）快速评估与信息采集

在初步沟通的基础上，分诊护士需对患者进行快速而有重点的评估，通常包括以下几个方面：

1.生命体征测量：

*心率/脉搏、呼吸频率、血压、体温、血氧饱和度（SpO?）是评估的基石。对于疑似危重患者，应立即测量并记录。

*注意：生命体征“正常”并不能完全排除严重疾病，需结合其他评估结果综合判断。

2.主诉与主要症状评估：

*详细询问并记录患者的主要痛苦或不适，包括性质、部位、程度、持续时间、诱发或缓解因素。

*对于疼痛患者，可采用公认的疼痛评估量表进行量化评估。

3.重点病史采集：

*简要询问与当前病情相关的既往史（如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘等）、过敏史、近期用药史（尤其是抗凝药物、降压药、降糖药等）。

*对于创伤患者，需询问受伤机制。

4.体格检查（重点与快速）：

*针对主诉和可疑危及生命的情况进行重点查体。例如：意识状态（GCS评分，可简述其重要性，避免数字罗列）、瞳孔大小及对光反射、有无明显外伤出血、呼吸形态、皮肤颜色及温度等。

（三）病情分级与分诊决策

基于上述快速评估所获得的信息，分诊护士依据本院采用的、符合国家或行业标准的分诊标准（如国内普遍采用的分级标准），对患者病情严重程度进行分级。

*分级标准简述：通常将患者病情分为若干级别，从濒危、危重、急症到非急症，不同级别对应不同的优先就诊顺序和处置区域。

*分诊决策：根据分级结果，立即做出分诊决策：

*对于濒危和危重患者，应立即启动应急流程，通知医生到场，并护送至抢救区域进行紧急救治。

*对于急症患者，安排在相应的急诊诊疗区域，在规定时间内安排就诊。

*对于非急症患者，引导至普通候诊区等候，并告知大致等候时间。

（四）分流与处置

1.引导就诊：清晰指引患者前往相应的诊疗区域（抢救室、留观区、普通诊室等）。

2.信息传递：将分诊评估的关键信息（如分级、生命体征、主诉、重要病史等）准确、简要地与接诊医生或下一环节的医护人员进行交接。

3.初步处理：在患者等待期间，如发现有需要立即处理的情况（如明显出血、剧烈疼痛、高热等），在医生指导或现有预案下，可给予初步的对症处理，如止血、物理降温等。

4.候诊患者管理：密切观察候诊患者的病情变化，对于出现病情加重迹象者，应立即重新评估并升级处理。

（五）记录与报告

1.分诊记录：及时、准确、完整地将预检分诊的全过程信息（包括评估数据、分级结果、处置措施、去向等）记录在急诊病历或专用的分诊记录单上。记录应符合医疗文书书写规范。

2.特殊情况报告：对于分诊过程中遇到的疑难病例、有争议的情况或可能引发医疗纠纷的潜在风险，应及时向护士长或上级医生报告。

三、特殊情况的处理

1.批量伤员/突发公共卫生事件：应立即启动应急预案，按照既定的批量伤员分诊流程进行快速检伤分类，优先处理有生命危险的伤员，并及时上报。

2.儿童患者：需注意儿童生理特点和表达能力的局限性，评估时应更加细致和耐心，可适当借助家长提供的信息，并注意观察患儿的一般状态、哭声、反应等。

3.老年患者