2025 双相情感障碍患者暴饮暴食护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新起点”08总结目录

2025双相情感障碍患者暴饮暴食护理课件

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，我常能听见这样的对话——护士推着餐车经过305病房时，小周隔着玻璃窗喊：“再给我一个馒头吧，求你了！”那声音里带着股发慌的急切，和她半小时前刚吃完一整份午餐的状态判若两人。这是我护理双相情感障碍患者时最常遇见的场景之一：当情绪在躁狂与抑郁间剧烈摆动时，许多患者会把“吃”当成失控生活里唯一能抓住的“锚”——要么在躁狂期因精力旺盛、食欲亢进狂吞食物，要么在抑郁期用进食缓解空虚，甚至发展成“暴食-催吐”循环。

双相情感障碍（BipolarDisorder，BD）是一种以情感高涨（躁狂/轻躁狂）与情感低落（抑郁）交替或混合发作为特征的重性精神疾病，全球终身患病率约为2%-3%（WHO，2023）。而在这庞大的患者群体中，约40%-60%会出现不同程度的饮食行为异常，其中暴饮暴食（BingeEating）是最典型的表现之一。它不仅加重患者的代谢综合征风险（如肥胖、糖尿病、高脂血症），更会形成“情绪失控-暴食-自我厌恶-情绪恶化”的恶性循环，成为治疗依从性差、疾病复发的重要诱因。

前言作为精神科护理人员，我们既要像“情绪侦探”一样追踪暴食背后的情感波动，又要做“生活重建师”，帮患者重新建立对身体和情绪的掌控感。今天，我将结合一例真实病例，和大家分享双相情感障碍患者暴饮暴食的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了27岁的患者小周（化名）。她是一名电商运营，3年前确诊双相情感障碍Ⅰ型（有躁狂发作史），近半年因工作压力增大，病情波动频繁。

主诉：近2个月来，情绪低落时每日暴食2-3次（每次进食量约为平时3倍，包括蛋糕、炸鸡、冰淇淋等），伴餐后催吐；躁狂期则“根本停不下来”，白天狂吃零食，晚上还要点2-3次外卖，自述“不吃就心慌，吃完又后悔到想撞墙”。

入院时评估：身高162cm，体重68kg（3个月内增重12kg）；BMI25.8（超重）；空腹血糖6.1mmol/L（临界值）；血钾3.2mmol/L（偏低）；胃镜提示“急性胃黏膜损伤”；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分22分（中度抑郁），杨氏躁狂量表（YMRS）评分18分（轻躁狂），SCOFF量表（暴食筛查）评分4分（提示显著饮食紊乱）。

病例介绍典型场景：入院第3天晨间护理时，我发现小周枕头下藏着半袋吃剩的巧克力威化，床头柜抽屉里还有没扔掉的奶茶杯。她红着眼眶说：“昨晚又失眠了，翻来覆去想着冰箱里的蛋糕，最后偷偷溜去护士站找吃的……你们锁了零食柜，我就把自己带的饼干全吃了。吃完就抠喉咙吐，可吐完更难受，觉得自己像个废物。”

这个病例集中体现了双相情感障碍患者暴饮暴食的核心特征：与情绪波动强相关、伴随自责/催吐行为、存在代谢异常风险。接下来，我们需要从护理评估开始，抽丝剥茧地分析问题。

03护理评估

护理评估对双相情感障碍患者的暴饮暴食护理，评估是“打地基”的关键步骤。我们需要从“生理-心理-社会”三维度切入，既要捕捉表象的饮食行为，更要挖掘背后的情绪触发点和支持系统漏洞。

生理评估——“身体在发出什么信号？”营养状况：除了BMI、体重变化，需关注体脂率（小周体脂率32%，超出健康女性20%-28%的范围）、肌肉量（因活动减少，小周四肢肌肉量较前下降5%）；

代谢指标：空腹血糖、血脂（小周甘油三酯2.3mmol/L，高于正常上限1.7mmol/L）、电解质（血钾偏低与催吐导致的钾流失有关）；

消化系统：是否存在胃胀、反酸、便秘（小周主诉“吃多了胃像被石头压着”，3天未排便）；

药物影响：双相治疗常用的心境稳定剂（如丙戊酸钠）、第二代抗精神病药（如奥氮平）可能引起食欲增加，需评估用药与暴食的时间关联（小周近1个月因病情波动调整了奥氮平剂量，自述“吃药后饿得更快”）。

心理评估——“暴食是情绪的‘翻译器’”情绪与暴食的时间线：通过日记法或访谈，明确暴食发生在抑郁期还是躁狂期（小周抑郁时因“脑子空得慌，只有吃东西能填满”暴食，躁狂时因“精力太旺盛，不吃点什么手没处放”暴食）；触发因素：是负性事件（如被领导批评）、认知偏差（“我这么差，吃成胖子也活该”），还是躯体症状（如失眠后的饥饿感）；情绪体验：暴食前的焦虑/空虚程度（小周用0-10分评分，暴食前焦虑值达8分）、暴食中的失控感（“像被另一个自己控制，停不下来”）、暴食后的自责程度（HAMD中的“自责自罪”因子分4分）；认知模式：是否存在“全或无”思维（“今天多吃了一块蛋糕，干脆破罐子破摔”）、体象障碍（“我胖得没法见人”）。

社会评估——“环境在推波助澜吗？”家庭支持：小周