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医疗机构洗手规范与操作指南

引言：手卫生——感染防控的第一道防线

在医疗机构这个特殊环境中，医护人员的双手是执行各项诊疗操作不可或缺的工具，但同时也可能成为病原体传播的重要媒介。有效的手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全和医护人员职业健康最基本、最简单、最经济且最有效的措施。因此，严格遵守洗手规范，熟练掌握正确的操作方法，是每一位医疗机构从业人员的基本职业素养和责任担当。本指南旨在结合临床实践，系统阐述医疗机构洗手的相关规范与操作要点，以期为提升整体手卫生水平提供切实指导。

一、洗手的指征：何时必须清洁双手

准确把握洗手时机是确保手卫生效果的前提。在以下情况下，医护人员必须立即进行手卫生：

1.直接接触患者前后：无论是进行诊疗操作、查体，还是与患者进行生活照护，接触患者皮肤或黏膜前后均需洗手。

2.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后：这些物质是病原体的重要载体，接触后必须彻底清洁。

3.接触患者使用过的物品或周围环境表面后：患者周围环境可能被病原体污染，间接接触后也需洗手。

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后：隔离衣和手套在使用过程中可能被污染，穿脱过程中需注意手卫生。

5.进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前：确保操作过程的无菌状态，防止交叉感染。

6.在同一患者身上，从污染部位移向清洁部位操作之前：避免将污染区域的病原体带至清洁区域。

7.接触动物或处理动物排泄物后：若涉及相关操作，需严格执行手卫生。

简而言之，“两前三后”的基本原则应时刻铭记：接触患者前，进行无菌操作前；接触患者后，接触患者体液后，接触患者环境后。

二、洗手的方法：标准流程与关键步骤

采用正确的洗手方法是保证手卫生效果的核心。目前，医疗机构普遍推荐使用“七步洗手法”，其步骤如下：

1.湿润双手：打开水龙头，调节适宜水温（以舒适不烫手为宜），湿润双手全部皮肤。水流应避免过大造成水花飞溅和水资源浪费。

2.涂抹皂液：取适量肥皂或洗手液（遵循产品说明，一般约一枚硬币大小或按出泵头一次的量），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.揉搓双手（七步法核心）：

*第一步（内）：掌心相对，手指并拢相互揉搓。确保掌心充分接触皂液并产生泡沫。

*第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。注意清洁手背及指背皮肤。

*第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。将手指张开，使指缝间得到充分清洁。

*第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。清洁指关节及甲沟等易忽略部位。

*第五步（大）：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。确保拇指的各个面都被清洁到。

*第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。重点清洁指尖和甲沟。

*第七步（腕）：揉搓手腕，交换进行。清洁手腕及前臂下1/3区域。

*总揉搓时间：整个揉搓过程不应少于15-30秒，确保各部位均得到充分摩擦和清洁。可默数“1001,1002...”或哼唱一段简单旋律来掌握时间。

4.冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，将所有皂液和污垢冲净。冲洗时指尖向下，使污水自然流下，避免再次污染清洁的手部。

5.干燥双手：使用清洁的干手纸巾或一次性干手布擦干双手，从指尖到手腕，注意擦干指缝间的水分。避免使用公用毛巾，以防交叉感染。在有条件的情况下，也可使用烘手机，但需确保其出风口清洁。

三、洗手用品的选择与管理

洗手用品的质量和管理直接影响手卫生的依从性和效果。

1.清洁剂：应选择具有良好去污能力、对皮肤刺激性小、符合国家相关标准的医用洗手液或肥皂。固体肥皂应保持干燥，置于带盖的皂盒内，并定期清洁和更换皂盒，避免皂体浸泡和细菌滋生。

2.流动水：必须是安全的饮用水。水龙头开关最好采用非手触式（如感应式、脚踏式），以减少手与开关的再次接触污染。若为手动开关，洗手后应使用肘部或清洁纸巾关闭。

3.干手用品：首选一次性干手纸巾。若使用干手布，应一用一换或采用能高温消毒的材质，并定期清洁消毒。烘手机应定期清洁滤网和出风口，防止细菌污染。

四、手消毒：特定情况下的有效补充

在某些情况下，如手部无明显可见污染物时，可使用含醇类（乙醇或异丙醇）手消毒剂进行手消毒，其作用迅速，使用方便。

1.适用时机：主要适用于手卫生指征中“两前”（接触患者前、无菌操作前）和部分“三后”（接触患者后、接触患者环境后）且手部无可见污染的情况。当手部有血液、体液等肉眼可见污染物时，必须先用流动水和肥皂（皂液）洗手，再进行手消毒。

2.使用方法：取足量手消毒剂（按产品说明书，通常需要能覆盖整个手部皮肤表面），均匀涂抹于双手的手心、手背、指缝、指尖及手腕，按照七步洗手法的揉搓步骤进行揉搓，直至手