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黄山市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别

（一）病史采集

1.简要病史：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气短3天。

采集要点

-现病史

-起病情况与患病的时间：本次加重的具体诱因，如受凉、劳累等。起病缓急，此次病情加重的时间。

-主要症状的特点：咳嗽的性质，是干咳还是有痰，咳痰的量、颜色、性状（如脓性、黏液性等）。发热的程度、热型，是否伴有寒战。气短的程度，是活动后气短还是休息时也有气短，与体位有无关系。

-病情的发展与演变：症状是否逐渐加重，是否出现了新的症状，如胸痛、咯血等。

-伴随症状：是否伴有乏力、盗汗、消瘦等全身症状，有无心悸、下肢水肿等心血管系统症状。

-诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果如何。用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

-相关既往史：既往有无慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等呼吸系统疾病史，有无高血压、冠心病等心血管疾病史，有无药物过敏史。

-个人史：是否吸烟，吸烟的量和时间。职业史，是否接触粉尘、化学物质等。

答案：在采集病史时，要全面、系统地询问，重点突出主要症状。对于咳嗽、咳痰等症状，要详细了解其特点和变化。对于发热，要明确热型和程度。气短的询问要关注其诱发因素和程度。同时，要询问相关的既往史和个人史，为诊断提供依据。

2.简要病史：女性，28岁。突发下腹痛伴恶心、呕吐3小时。

采集要点

-现病史

-起病情况与患病的时间：起病的急缓，是否有诱因，如剧烈运动、进食不洁食物等。

-主要症状的特点：下腹痛的部位，是全下腹部痛还是某一侧下腹痛。疼痛的性质，如绞痛、胀痛、刺痛等。疼痛的程度，是否可以忍受。恶心、呕吐的频率、呕吐物的性质和量。

-病情的发展与演变：疼痛是否有转移或放射，是否伴有其他症状，如发热、腹泻、阴道流血等。

-伴随症状：是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，是否有月经周期的改变。

-诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查，如腹部超声、血常规等，检查结果如何。用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况。

-相关既往史：既往有无类似发作史，有无妇科疾病史，如盆腔炎、附件炎等，有无泌尿系统结石病史。

-月经史：月经周期、经期、经量是否正常，末次月经时间。

-婚育史：是否结婚，有无怀孕史。

答案：对于突发下腹痛伴恶心、呕吐的患者，要重点询问腹痛的部位、性质和程度，以及伴随症状。月经史和婚育史对于女性患者尤为重要，可能提示妇科疾病。同时，要询问相关的既往史，以排除其他可能的疾病。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，55岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年来反复出现上腹痛，多在餐后半小时出现，持续1-2小时后缓解，秋冬季节易发作，未系统诊治。1周前上述症状再次发作，自服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。2天来排黑色不成形便3次，总量约500g，自觉头晕、心悸、乏力。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb75g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。粪隐血试验（++++）。

分析要点

-初步诊断

-胃溃疡并出血

-失血性贫血

-诊断依据

-胃溃疡：①慢性病程，反复上腹痛10年，秋冬季节易发作。②腹痛规律为餐后痛，持续1-2小时缓解。③上腹部轻压痛。

-出血：①排黑色不成形便，粪隐血试验（++++）。②有头晕、心悸、乏力等失血症状，血压下降，心率增快。

-失血性贫血：Hb75g/L。

-鉴别诊断

-十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发作，疼痛规律与胃溃疡不同。

-胃癌：患者年龄较大，有黑便，需与胃癌鉴别，但胃癌多有消瘦、食欲减退等症状，确诊需依靠胃镜及病理检查。

-食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，常表现为呕血，该患者无相关病史，可能性较小。

-进一步检查

-胃镜检查：明确溃疡的部位、大小、性质，同时可取组织进行病理检查，以排除胃癌。

-幽门螺杆菌检测：了解是否存在幽门螺杆菌感染，对治疗有指导意义。

-肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的一般状况和凝血功能。

-治疗原则

-一般治疗：卧床休息，禁