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2025年河南商丘医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别实践技能复习题库及答案

（一）病史采集

1.题目：男性，50岁。反复上腹痛10年，再发1周门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、劳累、精神紧张、腹部受凉等。

②腹痛的具体情况

部位：是否为上腹部，有无放射至其他部位。

性质：是隐痛、胀痛、刺痛、绞痛还是烧灼样痛等。

程度：疼痛程度如何，能否忍受，是否影响日常生活及睡眠。

发作频率：此次发作1周内发作的频率，如每天发作几次。

持续时间：每次腹痛持续多久，是持续性还是间歇性。

缓解因素：是否通过服用药物、进食、休息等缓解。

③伴随症状

有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量。

有无反酸、嗳气。

有无食欲不振、腹胀。

有无呕血、黑便。

有无发热、黄疸。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐、腹部超声等，检查结果如何。

②治疗情况：是否用过药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效。

（3）一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病相关的其他病史：有无胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史，家族中有无类似疾病患者。

（二）病例分析

1.题目：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。

患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近3年逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难，夜间不能平卧。既往吸烟30年，20支/日，已戒烟5年。

查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界缩小，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

初步诊断

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（2）慢性肺源性心脏病右心衰竭

诊断依据

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

①老年男性，有长期吸烟史。

②反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准。

③近3年活动后气短，提示出现气流受限。

④1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难，提示急性加重。

⑤查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

⑥胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

（2）慢性肺源性心脏病右心衰竭

①慢性阻塞性肺疾病病史。

②出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等右心衰竭表现。

③胸部X线片：右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

鉴别诊断

（1）支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后症状可完全消失，常有过敏史或家族史，而该患者以咳嗽、咳痰为主，无典型哮喘发作表现，故可鉴别。

（2）支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张的特征性改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，故可鉴别。

（3）冠心病：患者虽有呼吸困难，但无典型胸痛症状，心电图无心肌缺血改变，且有慢性阻塞性肺疾病病史，故可与之鉴别。

进一步检查

（1）动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

（2）肺功能检查：明确气流受限的程度及可逆性。

（3）心脏超声：评估心脏结构和功能，了解肺动脉压力。

（4）痰培养+药敏：明确病原菌，指导抗生素的使用。

治疗原则

（1）一般治疗：休息，持续低流量吸氧，加强营养支持。

（2）控制感染：根据痰培养+药敏结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

（3）止咳、祛痰：可选用氨溴索等药物。

（4）解痉、平喘：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。

（5）控制心力衰竭

①利尿剂：如呋塞米，减轻水肿。

②强心剂：在控制感染、改善呼吸功能后，如心力衰竭仍未纠正，可适当使用强心剂，如毛花苷丙。

（6）其他：病情缓解后，可进行呼吸康复训练，提高患者的生活质量。

（三）体格检查

1.题目：请描述甲状腺触诊的方法及注意事项。

答案

（1）甲状腺触诊方法

①视诊：观察甲状