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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案来宾

病史采集

题目1：男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病急缓，此次发作前有无明显诱因，如饮食不当、劳累、精神紧张等，此次发作时间与既往发作有无关联。

-主要症状的特点：疼痛的具体部位，是在上腹部正中、偏左还是偏右；疼痛的性质，如隐痛、胀痛、刺痛、烧灼样痛等；疼痛的程度，能否忍受，是否影响日常生活和睡眠；疼痛的发作频率，此次发作是持续性还是间歇性，发作的规律，如与进食、季节、昼夜等有无关系。

-病因与诱因：了解可能的病因，如是否有幽门螺杆菌感染史，近期是否服用过非甾体类抗炎药等，有无精神压力过大、大量饮酒等诱因。

-病情的发展与演变：此次发作以来，疼痛的程度、频率、性质等有无变化，是否出现了新的症状，如恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便等。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质、颜色、量；是否伴有反酸、嗳气，程度如何；是否有食欲不振、体重下降等情况；是否有黑便或呕血，若有，应询问黑便的次数、量，呕血的颜色、量等。

-诊治经过：既往是否就诊过，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何；曾接受过何种治疗，治疗药物的名称、剂量、疗程，治疗效果如何。

-病程中的一般情况：患病以来的精神状态、睡眠情况、食欲、大小便情况及体重变化等。

2.相关病史

-既往史：有无其他消化系统疾病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎、胆结石等；有无心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病史。

-个人史：是否有长期吸烟、饮酒史，吸烟的量、饮酒的种类及量；饮食习惯，是否经常食用辛辣、刺激性食物，是否有暴饮暴食等不良饮食习惯。

-家族史：家族中有无类似疾病患者，特别是消化性溃疡患者。

题目2：女性，28岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病的缓急，具体是何时开始出现发热、咳嗽、咳痰症状的，发病前有无受凉、劳累、淋雨等诱因。

-主要症状的特点：发热的程度，是低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）还是高热（39.1-41℃）；发热的热型，如稽留热、弛张热、间歇热等；咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽，咳嗽的频率，是否有刺激性咳嗽；咳痰的量，痰液的颜色，如白色、黄色、绿色等，痰液的性状，如稀薄、黏稠、脓性等。

-病因与诱因：是否接触过类似症状的患者，近期是否去过人员密集的场所，有无过敏史等。

-病情的发展与演变：发病以来，发热的程度、咳嗽咳痰的情况有无变化，是否出现了呼吸困难、胸痛等新的症状。

-伴随症状：是否伴有寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状；是否伴有胸痛，胸痛的部位、性质、程度，与呼吸、咳嗽是否有关；是否有呼吸困难，呼吸困难的程度，是活动后加重还是休息时也有。

-诊治经过：是否自行服用过药物，药物的名称、剂量、疗程，治疗效果如何；是否就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果如何。

-病程中的一般情况：患病以来的精神状态、睡眠情况、食欲、大小便情况等。

2.相关病史

-既往史：有无慢性呼吸系统疾病史，如慢性支气管炎、哮喘等；有无心脏病、糖尿病等其他系统疾病史。

-个人史：是否有吸烟史，吸烟的量；是否有过敏史，对何种物质过敏。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

题目1：男性，50岁。反复上腹痛10年，加重2天。

患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发作，进食后缓解，有时夜间痛醒，未系统诊治。2天前因饮食不当，上腹痛加重，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。发病以来，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。粪便隐血试验阴性。

要求：根据上述病例摘要，完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案：

1.初步诊断：十二指肠溃疡

2.诊断依据

-病